发热是临床常见病证，分为外感发热和内伤发热。外感发热是由于感受外邪、肌腠失和而导致的表证发热；内伤发热主要是由于气血阴精亏虚、脏腑功能失调所导致的发热。笔者有幸跟随段富津教授学习3年余，略有所得，其辨证准确，处方精炼，疗效确切，深得患者信任，兹略析其治疗发热验案12例如下。
病例1
张某，男，23岁，年3月14日初诊。素日扁桃体肥大，常感冒发热，2d前又发热，体温38．8℃，咽痛，咳嗽不甚，苔白微腻，脉数；处方：银花25g、连翘20g、黄芩15g、丹皮15g、牛蒡子15g、桔梗15g、甘草15g、玄参15g、枇杷叶20g、陈皮15g、柴胡15g，6剂，嘱其热退则停服。4月10日来告知，上方服2剂热退，月内再未感冒；按语：患者反复感冒发热，乃素有伏火，以银花、连翘、牛蒡子轻宣风热；玄参解毒养阴，善清浮游之火，丹皮治血中伏火，二者合用既可清伏火，又能消咽喉肿痛；柴胡和解退热；枇杷叶利肺止咳；陈皮理气和胃；配伍桔梗、甘草以宣肺止咳之功。此方为银翘散加减而来，段老用其治疗外感风热初起屡用屡验，其辨证要点在于发热，咽痛，舌尖红，苔薄白，脉浮数。使用时应注意：煎药前用水浸泡20min；煮药时间20min（从沸腾时算起）；服后20min温覆取微汗。若一般汗不出，4h后服第2剂之第1煎，如前法取微汗。余药（即第2煎）按常规分次服之。
病例2
解某，女，46岁，年4月10日初诊。恶寒发热，体温39．2℃，头痛，无汗，周身疼痛，鼻塞，时流清涕，微咳，舌苔薄白，脉浮紧；处方：荆芥15g、防风15g、羌活15g、独活15g、细辛5g、川芎15g、桔梗15g、甘草15g，3剂，首服取微汗；4月13日二诊：如法服2剂后，发热已退，不恶寒，头不痛。嘱其不必服药，宜避风保暖，适当休息，以防复感；按语：临床所见发热病案，感受风热者为多，感受风寒而发热者较少，辨证时应当注意区别。风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶寒发热，无汗；寒邪犯表，经气运行不畅，故周身疼痛；肺为娇脏，感受风寒则宣发肃降功能失常，故见鼻塞流涕，咳嗽；舌苔薄白，脉浮紧俱为风寒在表之象。方中用荆芥、防风辛温散寒解表；羌活、独活祛风散寒，治肢节痠痛；川芎疏风且止头痛；桔梗、甘草宣肺理气，化痰止咳。全方共奏发散风寒、宣利肺气之功。此方外散风寒作用较为平和，若表寒重者，可配麻黄、桂枝以加强辛温散寒之力。
病例3
王某，男，28岁，年7月10日初诊。2d前由于气温高，坐车劳累之后，又夜间睡眠受风，现头痛，微恶寒，发热，体温38．2℃，无汗，时时欲呕，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮；处方：藿香15g、紫苏10g、白芷15g、香薷10g、茯苓20g、半夏15g、焦术15g、陈皮15g、桔梗15g、炙甘草15g、白扁豆15g，3剂，水煎服。嘱其服药后温覆取微汗；按语：患者如法服药一剂即汗出热减，2剂后热退。风寒外束，卫阳被遏，则恶寒发热；湿浊内阻，脾胃不和，升降失常，则见吐泻及脘腹疼痛之症。上方中以藿香为君药辛温解表，芳香化湿，且可辟秽和中，升清降浊；紫苏、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳香化湿；半夏、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；焦白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；香薷解表化湿祛暑，桔梗宣肺利气，既益于解表，又助其化湿；炙甘草调和诸药。本方可外散风寒，内化湿滞，临床应用以恶寒发热，上吐下泻，舌苔白为辨证要点。若表邪偏重，寒热无汗者可加香薷以助其解表；兼气滞脘腹胀痛者，可加砂仁以行气止痛。
病例4
李某，女，43岁，年7月20日初诊。前日白昼受热，夜间于通风处睡眠，昨日晨起即感觉头痛，发热，体温：38．5℃，恶寒无汗，胸闷不舒，舌苔白腻，脉浮数；处方：香薷15g、银花15g、连翘15g、白扁豆20g、厚朴15g、紫苏15g、枳壳15g，2剂，煎煮20min即可，取微汗；服药后汗出热退；按语：本证乃暑热感寒，故以新加香薷饮加味治之，取辛温之香薷为君药发汗解表，祛暑化湿；银花、连翘清热透表；白扁豆健脾化湿，有消暑之效；厚朴合香薷以化湿除满而解胸闷；紫苏芳香之品，既可外解风寒，兼内化湿浊；用枳壳以行胸脘之气，全方共奏祛暑解表，清热化湿之功。新加香薷饮解表散寒之力胜过藿香正气散，化湿作用则有所不及。临床应用此方以发热，恶寒，无汗为辨证要点。恶寒重者可加入紫苏发表散寒，胸闷者加枳壳宽胸理气。
病例5
徐某，男，47岁，年4月20日初诊。初起发低热，3d后高热，面目微黄，体温39℃，谷丙转氨酶（ALT）：U/L，西医诊断为亚急性肝坏死。头痛，时有寒战，呕吐，胁肋疼痛，身黄，目黄，小便黄，腹痛，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数；处方：柴胡25g、黄芩15g、大黄15g（后下）、茵陈20g、栀子15g、白芍20g、枳实15g、板兰根20g、连翘20g、半夏15g、郁金15g，3剂；二诊：服药3剂后热降，体温37．5℃，转氨酶降至U/L，胁肋疼痛减轻，大便通畅，上方去板兰根，大黄用量减5g，3剂；三诊：热退，转氨酶降至U/L，不疼不呕，身、目不黄，上方继服，3剂；四诊：转氨酶降至60U/L，体温正常，继用疏肝和胃化湿化法调理1周而愈；按语：此病症见往来寒热，头痛，呕吐，胁肋疼痛为邪在少阳之证；又见腹痛，大便秘结，为邪入阳明，有化热成实之象；身黄、目黄、小便黄，为内有湿热之候，故用大柴胡汤合茵陈蒿汤为主，和解少阳，内泻湿热之邪。方中重用柴胡为君药，配黄芩和解清热，以除少阳之邪；证见阳明热结，故用大黄配枳实，内泻阳明热结，行气消痞；白芍柔肝缓急止痛；半夏和胃降逆以治呕吐；栀子合茵陈蒿清利湿热，利胆退黄；板兰根、连翘清热解毒；郁金行气活血化湿，并有利胆退黄之功，全方和解少阳，内泻郁热。临床对于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属肝胆郁热，肝（胆）胃不和者，症见往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数，皆可选用大柴胡汤加减治疗。若见黄疸者，加入茵陈、栀子清热利湿退黄；胁肋胸脘痛剧者，可加延胡索、川楝子行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金等以化石解郁。
病例6
李某，男，40岁，年2月27日初诊。身热20余日，最高达38．5℃，不明原因，医院治疗，体温仍37．5～38．2℃之间，时微恶寒，胁痛，口苦，小便黄少，舌微红，苔略腻，脉弦略数；处方：青蒿15g，黄芩15g、滑石30g、半夏15g、茯苓25g、枳壳15g、陈皮15g、甘草15g，7剂；3月11日二诊：病人服药后症状好转，仍时有低热，体温37．2℃上下，舌微红，上方加杏仁10g，7剂；3月20日三诊：身热退，脉不数，舌不红，基本痊愈。上方去滑石，加泽泻15g、石菖蒲15g，7剂；按语：寒热往来，口苦，舌微红，苔腻，脉弦略数均为少阳湿热之象。《重订通俗伤寒论》曰：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽”。故用蒿芩清胆汤加减治疗，方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热而燥湿，两药相合，既能清少阳湿热，又可透邪外出；半夏能燥湿和胃降逆；滑石、甘草、茯苓三药相伍清热利湿，使邪从小便而去；枳壳、陈皮理气宽中，且可使气化则湿亦化。二诊时，上方加杏仁以肃降肺气，以利化湿。三诊去性寒而滑的滑石，加入泽泻以利水渗湿；石菖蒲以化湿和胃，以防止再次发热。
病例7
王某，男，69岁，年12月19日初诊。因发热腹胀、便秘，医院住院，诊断为胆管结石而手术，1周后又行肝囊肿手术，术后一直发热不退；X线示：肺感染、少量胸水；咳嗽不甚，有痰不黄，现体温：38．2℃，常有先寒后热，胸胁疼痛，口微渴，白细胞：18．6×/L，舌微红，脉数；处方：柴胡15g、黄芩15g、半夏15g、瓜蒌20g、茯苓30g、蜜杷叶20g、葶苈子25g、白花蛇舌草30g、桔梗15g、大枣4枚，7剂；12月26日二诊：热渐退，体温最高37．7℃，不欲饮食，上方加桑白皮15g、陈皮15g，7剂；年1月2日三诊：热渐退，症状进一步好转，体温：37．2℃，脉偶促，气微短，口干，此为伤阴之象，上方加人参15g、五味子10g、麦冬15g，去白花蛇舌草、葶苈子、大枣，7剂；1月9日四诊：病人基本痊愈，热退，诸症均好转，上方去瓜蒌，7剂以资巩固；按语：患者肺部感染，且有胸水，症见寒热往来，乃邪伏少阳，咳嗽胸痛，为热邪犯肺，故方以小柴胡汤为主，取柴胡与黄芩配伍和解少阳，疏肝利胆，加入瓜蒌清肺化痰、利气宽胸；葶苈子泻肺行水；茯苓利水渗湿而健脾，此药利水而不伤气，故宜于术后有水饮之证；枇杷叶既能降肺气，又可降胃气；知母可清肺热，且有滋阴润燥，生津止渴之功；白花蛇舌草清热解毒，又可清利湿热；桔梗开宣肺气而祛痰，并开水之上源以行胸水。二诊时，方中加入桑白皮泻肺以清郁热；陈皮理气和胃；三诊方中加入人参补益肺气，麦冬养阴生津，五味子酸收敛肺，且能生津，取法生脉散以益气养阴。
病例8
高某，女，78岁，年2月19日初诊。常有烘热感，而体温不高，心烦，失眠，咽干口燥，脚心热，舌红，苔微黄腻，脉虚弦；处方：炒酸枣仁15g、知母15g、茯苓20g、川芎15g、丹皮15g、地骨皮15g、竹茹15g、枳实10g、炙甘草10g，7剂；2月26日二诊：好转，烘热感明显减轻，睡眠好转，口不干，舌微红，上方加白薇15g，7剂；3月19日三诊：病已痊愈，病人不愿服中药，嘱其休息静养，避免劳累；按语：此病由于肝血不足，阴虚内热，兼痰热内扰所致。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，血亏阴虚，则生内热。肝为罢极之本，虚热内扰，则见虚烦失眠，咽干口燥。舌红苔黄腻，是为痰热之候。故用酸枣仁汤加入丹皮、地骨皮、竹茹、枳实，乃酸枣仁汤与温胆汤合方之意。方中酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓化痰而兼安神之功；知母滋阴清热；川芎为血中之气药，有调达气血之效，与酸枣仁合用以养血调肝；丹皮合地骨皮能退虚热；竹茹清胆和胃，枳实理气。诸药合用养阴安神，清热化痰，使肝血充足，疏泄功能正常，自无烦热内扰之证。
病例9
刘某，男，28岁，年5月20日初诊。发热2个月余，初起发热，头痛，身痛，周身不适，自服解热抗炎西药以及中药解表，有时大汗出，热退不久，复而发热，2周后热仍如前，医院求治，医院多方检查，原因不明。先后服用小柴胡汤、桂枝汤、银翘散、竹叶石膏汤均未效，现体温37～38．4℃，伴有气短，不活动时亦自觉气短，四肢乏力，食少，时自汗出，口微渴，面色苍白，舌质淡，整日发热，以上午为重；处方：柴胡20g、人参15g、葛根15g、白术10g、当归15g、陈皮10g、黄芪30g、炙甘草15g，4剂；5月25日二诊：发热基本消失，汗出少，口不渴，体力有增，继服上方，黄芪用至40g，柴胡减5g，7剂。随访，病已痊愈；按语：此病人初起时感冒发热，又因误治，过用辛凉及清热之品，伤及脾胃后天之本，导致气虚。正如东垣所说，劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，表现为低热，汗出，面白，气短乏力；气虚无以化津，故见口渴。《古今名医方论》引赵养葵论曰“后天脾土：，非得先天之气不行，此气因劳而下陷于肾肝，清气不升，浊气不降，故用升、柴以佐参芪，是方所以补益后天中之先天也。”方用补中益气汤，去升麻加葛根，恐升麻升散太过，而葛根则升阳生津，升散而不伤阴；柴胡加量，取其配伍参、芪升发阳气，且透热而防遗热于中。
病例10
王某，女，65岁，年8月12日初诊。素体较弱，因发热40余日，医院住院治疗2周，热不退，体温仍在37～38℃之间，时而微恶寒，面色无华，头眩心悸，四肢无力，口干不欲饮水，舌淡白，脉沉细无力；处方：黄芪50g、当归15g、柴胡15g、白薇15g、炙草15g，3剂；8月15日二诊：服药3剂后，好转，体温降至37．5℃，上方加黄芩15g、人参10g，4剂；8月19日三诊：症状好转，体温降至37℃，但大便溏，上方加生薏米25g，4剂；8月24日四诊：热退3d，便仍微溏，上方加茯苓25g、半夏10g，柴胡、黄芩各减5g，去白薇，4剂；按语：血虚发热每因失血过多，或久病伤血所致，血属阴，血虚阳浮，阴不维阳，而见肌热面赤，舌淡，脉大而虚、重按无力之症，同时见有心悸，头眩，失眠等。治宜补气生血之法。此病诊为血虚发热，时而微恶风寒，似有血虚外感，余邪未尽，邪伏少阳之象，故方中以当归补血汤为主补气生血，重用黄芪为君以补气生血。邪伏少阳，故加入柴胡透表而泄热；白薇既清实热，又清虚热；炙甘草调和诸药。二诊时，方中加人参以助补气生血之力，黄芩合柴胡为小柴胡汤之意，以增强和解退热之效。三诊时，病人腹泻而加入生薏米，此药可淡渗利湿而健脾，既能止泄，又可补虚。四诊方中加入茯苓利水渗湿而健脾止泻；热已退，故柴胡、黄芩减量，去白薇，投4剂巩固疗效。此方药味极为简练，随证加味，疗效卓著，该患共服药十余剂而热退。
病例11
徐某，女，76岁，年12月10日初诊。后背热年余，午后为著，舌略暗、中心少苔，脉弦；处方：生地25g、桃仁15g、红花15g、赤芍15g、丹参25g、桔梗15g、丹皮20g、川芎15g、枳壳15g、川牛膝15g、当归15g、甘草15g、郁金15g，4剂；12月14日二诊：背热略轻，时而心悸，四肢乏力。上方加沙参20g、地骨皮15g，去川芎，3剂；12月17日三诊：明显好转，舌右斜，质微红，四肢无力，上方加地龙15g、黄芪20g，7剂；12月28日四诊：基本痊愈，效不更方，继投6剂以巩固疗效；按语：血瘀发热之证，临床以老年人多见，究其原因，年老体弱，血液运行不畅，卫气从之而不通，壅遏而不得行，故导致发热。症见后背热，舌略暗少苔，脉弦，诊为血瘀发热。处方以血府逐瘀汤为主行气活血化瘀，方中川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，牛膝祛瘀血，通血脉，且引瘀血下行；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，宽胸行气；生地凉血养阴；当归养血活血，可使祛瘀不伤正；丹参、丹皮、郁金凉血活血。二诊时，方中加入甘而微寒之沙参，以益气养阴；地骨皮凉血养阴清热，与丹皮合用则退热之效更佳；因为病人有心悸，四肢乏力之症状，故去辛温升散之川芎，以防伤气。三诊时，病人舌右斜，质微红，四肢无力，乃气虚之象，故加入黄芪补气，地龙通经活络，仿补阳还五汤之义。
病例12
刘某，女，60岁，年2月25日初诊。心中热半年余，体温不高，时有胸痛，心烦，血压不高，失眠多梦，日晡潮热，入夜胸中热闷，曾服知柏地黄丸无效，舌暗红有瘀斑，脉弦；处方：生地25g、川芎15g、赤芍15g、桔梗15g、牛膝15g、桃仁15g、红花15g、枳壳15g、甘草15g、丹参15g、丹皮15g，7剂；3月4日二诊：明显好转，心中基本不热，胸部感觉舒适，舌仍暗红，脉弦。仍需继续服药，上方去桃仁、红花，7剂；三诊：基本痊愈，胸不热，舌、脉正常，嘱其暂勿服药，休息静养；按语：此病有类《医林改错》所谓的心里热（灯笼病），曰“身外凉：，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两剂，血活热退”。此病要点在于胸痛，心中热，舌有瘀斑，诊为胸中有瘀血，瘀血着而不去，气机阻滞胸中，则郁而发热。辨证准确，故取得速效。此病一忌滋腻补益，二忌清热凉血，只宜行气活血化瘀，气行血活则胸中之热自退。
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