课代表寄语
从这周开始我们学习第八章常见病症的自我药疗.这章品种多.知识点散.重点多.（我们分三周学完）这章都是常见病.对我们来说不难.每天在工作上都能接触到的病症.大家加油哦
第八章.常见病症的自我药疗
发热：是人体对致病因子的一种全身性防御反应.是一种保护性反应
直肠温度超过37.6℃口腔温度超过37.3℃
腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃
低热：37.4℃～38℃中等热度：38.1℃～39℃
高热：39.1℃～41℃超高热：41℃以上
临床表现：体温升高.脉搏加快.头痛.乏力.突发热常为0.5-1d.持续热为3～6d
1.伴有头痛.四肢关节痛.咽喉痛.畏寒.乏力鼻塞或咳嗽.感冒
2.血常规检查白细胞计数高.细菌感染.白细胞计数低于正常值.病毒感染
3.儿童伴有咳嗽.流涕.眼结膜充血.麻疹黏膜斑及全身斑丘疹.麻疹 儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大.流行性腮腺炎（病毒感染）4.发热有间歇期.表现有间歇发作的寒战.高热.继之大汗.化脓性感染或疟疾5.持续高热.如24h内波动持续在39～40℃.居高不下.伴随寒战.胸痛.咳嗽.吐铁锈痰.肺炎6.起病缓慢.持续稽留热.无寒颤.脉缓.玫瑰疹肝脾肿大.伤寒
发热的非处方药：
1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）.退热首选药.解热作用强.胃肠刺激小.适用于老年人儿童.每隔4～6h重复用药一次.每天不超过4次
2.2.阿司匹林：对正常体温几乎无影响.胃肠刺激大
婴幼儿发热：阿苯片（阿司匹林.苯巴比妥）
儿童病毒性感染引起的发热：不用阿司匹林引起瑞夷综合征
3.布洛芬：胃肠刺激小.心肾功能不全者慎用
4.贝诺酯：是对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物.刺激性小.作用时间长
发热的处方药
安乃近滴鼻紧急退热；
①20%安乃近溶液滴鼻
对5岁以下儿童高热时紧急退热.婴儿每侧鼻孔滴1～2滴.2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴.高热惊厥加用地西泮
②短暂发热性惊厥.需以温水擦浴或给予解热镇痛药.持续惊厥或周期性惊厥有脑损害.就医.给予地西泮
用药与健康提示
1.治标不治本：解热镇痛药用于退热纯属对症治疗。
2.发热.有利于炎症修复.也可发生惊厥.退热过猛可能引起虚脱.老年人减量
3.餐后服药.不宜空腹服.老年人.肝肾功能不全者.出血者.过敏者禁用
4.阿司匹林致畸.对乙酰氨基酚可通过胎盘.布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长
5.同类药之间有交叉过敏.不超过3天.不宜同时用两种及以上（肝肾胃肠损伤）.不宜饮酒
6.建议：两月内婴儿禁用任何退热药.儿童体温达到39℃经物理降温无效时.可适当用药.最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂.不宜用阿司匹林.
7.补充水分和电解质.物理降温（50%乙醇擦拭）
疼痛：（临床表现自己看书了解一下）
疼痛的非处方药
1、解热镇痛
（1）对乙酰氨基酚：成人一日不宜超过4g.老年人不超过2g.镇痛不宜超过10日.（2）布洛芬：一日最大剂量2.4g.儿童一次5～10mg/kg（3）双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂：用于缓解肌肉.软组织和关节的轻中度疼痛
2、神经性/精神性疼痛.谷维素.维生素B1
3、痉挛性疼痛/痛经.氢溴酸山莨菪碱（-2）、颠茄浸膏片
疼痛的处方药
双氯芬酸钠缓释片75mg/天.塞来昔布mg/天(首剂mg)
①紧张性头痛：抗抑郁药.长期精神紧张者.用地西泮片.②发作性紧张性头痛：可选阿司匹林.对乙酰氨基酚.双氯芬酸.罗通定.麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐未曲坦等；③偏头痛：麦角胺咖啡因.罗通定.苯噻啶.④三叉神经痛：首选卡马西平.其次苯妥英钠.氯硝西泮
择性作用骨关节直接抗炎.硫酸氨基葡萄糖胶囊（餐中或餐后服）
解痉：阿托品肌内注射.一次0.5mg.严重疼痛者可选用可待因片.氨酚待因片
用药健康与提示
1.先明确病因.再镇痛.不能盲目镇痛.优先选择抗炎镇痛药.
2.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d
3.阿司匹林.对乙酰氨基酚.布洛芬.
有效.对慢性钝痛如牙痛.头痛.神经痛.肌肉痛.关节痛.有较好的镇痛效果.
无效.对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效
4.服用消旋山莨菪碱片后24h，症状未缓解，应立即就医.反流性食管炎.重症溃疡性结肠炎.严重心衰及心律失常患者慎用.
5、硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用.同时服用非甾体抗炎药者需减量
视疲劳（临床表现看书了解）
药物治疗
①使用七叶洋地黄双苷滴眼液：
改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能.减轻眼部不适.②使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）改善眼部干燥症状；③使用抗胆碱能滴眼液如山莨菪碱滴眼液：
能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环.
沙眼（沙眼的病原体.沙眼衣原体）一般双眼发病.有急性期和慢性期.治疗
不及时.极易出现并发症
沙眼的非处方药：
滴眼剂：磺胺醋酰钠滴眼液硫酸锌滴眼剂：低浓度收敛.保护.高浓度则有杀菌和凝固
酞丁安滴眼剂：对早期轻度沙眼疗效最好.对沙眼衣原体有强大抑制作用
眼膏：红霉素眼膏.金霉素眼膏
沙眼的处方药
1.较重或治疗较晚—2%硝酸银.硫酸铜棒擦拭再用生理盐水冲洗1次/天2.乳头较多用海螵蛸摩擦法.滤泡较多作滤泡刮除术.倒睫者手术治疗3.对角膜血管翳的重症沙眼.除局部应用滴眼剂外.尚可口服米诺环素
用药注意事项与患者教育
1.磺胺醋酰钠滴眼液：有磺胺过敏史者禁用.不与其他滴眼液混合使用2.硫酸锌滴眼液：有腐蚀性.低浓度溶液局部也有刺.对急性结膜炎忌用.3.酞丁安：育龄妇女慎用.妊娠期妇女禁用4.金霉素眼膏：不宜长期连续使用.使用3～4日症状未缓解.应停药就医5.一般提示：不可随便停药.切勿佩戴隐形眼镜.采取预防措施
6.重要提示：禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼.会加重病情.
急性结膜炎
临床表现
1.起病急.双眼.大量粘液性分泌物
2.过敏性结膜炎.瘙痒流泪.无粘性分泌物3.春季卡他性结膜炎（春季过敏）春夏季节，可反复发作，双眼奇痒4.流行性结膜炎（腺病毒）流泪较多.有少量分泌物5.流行性出血性结膜炎（腺病毒70型）结膜下出血
急性结膜炎的非处方药
急性卡他性结膜炎：四环素.金霉素.红霉素.利福平.杆菌肽眼膏.酞丁安.磺胺醋酰钠滴眼剂
春季卡他性结膜炎：色甘酸钠滴眼剂.每晚睡前一次.连续用不得超过2周
流行性结膜炎：酞丁安.阿昔洛韦滴眼液
急性结膜炎处方药：
铜绿假单胞性结膜炎：多黏菌素B.磺苄西林滴眼液.真菌性角膜炎：两性霉素B.克霉唑滴眼液.一般细菌：诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏.环境所致非碘苷滴眼液.流行性出血性结膜炎.0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液.春季卡他性结膜炎.1%泼尼松滴眼液
用药注意事项患者教育
1.庆大霉素：偶致耳毒性，2.阿昔洛韦滴眼液：可出现浅表斑点状角膜病变.但无需中止治疗
3.碘苷滴眼液：长期应用可出现角膜浑浊或染色小点.不宜消失
4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素.
优点：抗菌.抗炎.加速治愈过程缺点：有诱发真菌或病毒感染.延缓创伤愈合.升高眼压和导致晶状体混浊等风险因此：特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物
如必须使用此类制剂.不应超过10天.并在使用期间定期测量眼压5.早期结膜炎：可采用热敷.过敏性结膜炎：宜用冷毛巾湿细菌性结膜炎应用0.5%硫酸锌滴眼液
上感与流感
上感：鼻病毒.腺病毒.柯萨奇病毒.冠状病毒.副流感病毒
流感：由流感病毒（甲、乙、丙及变异型等）引起的急性呼吸道传染病
临床表现：
上感：发病急.起初有卡他症状（咳嗽.流涕.打喷嚏.鼻塞）后期出现全身症状.
严重时可继发细菌感染（并发细菌感染时.白细胞计数增多）
流感：发病急.局部和全身症状表现较重
非处方药：
1.解热镇痛：对乙酰氨基酚.阿司匹林.布洛芬（退热缓解头疼和全身症状）2.鼻粘膜收缩药：含伪麻黄碱的制剂. 局部选用：1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。3.打喷嚏.流鼻涕：含抗过敏成分制剂“扑”“敏”4.咳嗽：含右美沙芬的制剂“美”“沙”
处方药：
1.金刚烷胺.金刚乙胺.甲基金刚烷胺2.神经氨酸酶抑制剂：扎那米韦.奥司他韦（达菲）宜及早用药.在流感症状初始48h内使用较为有效
用药注意事项与患者教育
1.抗生素对导致感冒和流感的病毒无效使用抗生素.必须有细菌性感染指征（白细胞反应蛋白阳性.白细胞和中粒升高
需合用抗生素.常用药物（如氨苄西林.头孢氨苄.头孢呋辛.阿奇霉素）。2.抗过敏药：引起嗜睡.不宜驾车
鼻粘膜收缩剂：加剧青光眼（不局部用伪麻黄碱）.高血压.前列腺增生
右美沙芬：对妊娠及哺乳期妇女禁用.可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出（痰多者不用），肺疾病和重症肺炎患者应慎用
3.非处方感冒药物在不能用于幼儿的普通感冒.对≤2岁婴幼儿：避免服用含有减鼻充血剂（伪麻黄碱.盐酸去氧肾上腺素.盐酸麻黄碱）.或含有抗过敏药（苯海拉明.溴苯那敏.氯苯那敏）的镇咳药2～5岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/46～12岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/2尽量使用糖浆或混悬制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂（Reye综合征）4.感冒一般为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。
5.感冒药连续服用不得超过7天。
6.流感时：抗流感病毒药物治疗：在发病36h或48h内尽早开始。
对症药物的使用：应提高针对性，不一定都用复方制剂。
7.流感的预防：流感疫苗预防：其他方法不可替代最有效的手段
抗流感病毒药物预防只作紧急临时措施。8.孕、产期妇女合并流感尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦和扎那米韦治疗，并进行病毒核酸检测。发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚退热。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等可通过乳汁
鼻塞
临床表现
1.急性鼻炎：即感冒.起病急骤.伴有发热.全身疼痛2.慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈阵发性或交替性.日轻夜重.平卧时症状加重3.慢性鼻窦炎：伴有流黄脓涕可伴有头痛.记忆力下降
4.过敏性鼻炎：多伴打喷嚏.流清涕.鼻痒.流泪小儿易合并哮喘5.慢性肥厚性鼻炎：多为持续性鼻塞.对麻黄素不敏感。6.鼻窦肿瘤：鼻塞进行性加重的.单侧或双侧.如伴有鼻出血.警惕恶性肿瘤
非处方药
1.口服伪麻黄碱：收缩血管.减轻鼻充血
2.鼻腔用药：对急.慢性鼻炎和鼻窦炎.局部用1%麻黄碱.萘甲唑啉滴鼻剂.羟甲唑啉滴鼻剂.赛洛唑啉滴鼻剂.复方薄荷脑鼻用吸入剂
3.对以打喷嚏.流鼻涕为主的患者（过敏性鼻炎）：糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂
处方药：鼻窦炎的急性期.应尽早采用足量抗菌药控制感染.含呋喃西林和盐酸麻黄碱的呋麻滴鼻液.标本兼治布地奈德鼻喷雾剂：
用药注意事项与患者教育
1.麻黄素滴鼻液.盐酸羟甲唑林.迅速显效.作用短暂.反跳现象.应采用间断给药.每次宜间隔4-6小时.滴鼻剂使用不超过3d
2.肾上腺素受体（α受体）激动剂口服：口服伪麻黄碱不超过7d儿童.高血压.前列腺增生.癫痫.闭角型青光眼.幽门梗阻.膀胱颈梗阻.鼻腔干燥和萎缩性鼻炎.甲状腺功能亢进患者.妊娠及哺乳期妇女禁用.对糖尿病.冠心病者慎用.驾车司机.高空作业者.精密仪器操作者在服用后4h内不宜从事本职工作
3.糖皮质激素鼻喷雾剂：可能引起鼻衄.鼻腔受刺激或灼痛.咽喉肿痛4.滴鼻药使用注意事项：不能捏住双侧鼻翼用力擤.使多余药液从前鼻孔流出
5.健康指导：轻轻按摩迎香穴.用淡盐水漱口.以提高上呼吸道的免疫力.
过敏性鼻炎：以突发和反复发作性鼻塞.鼻痒.打喷嚏.流涕为主要症状.常有过敏史
非处方药
1.口服抗组胺药：首选氯雷他定.也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同
2.局部治疗滴鼻剂：唑啉类.1%麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）
处方药
1.口服给药：①抗组胺药：西替利嗪②白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特钠片；③必要时口服激素.首选泼尼松.不可长期使用
④中药：有黄芪.炒白术.防风
2.滴鼻：丙酸倍氯米松鼻喷雾剂.布地奈德鼻喷雾剂.症状控制后减量
3.脱敏治疗：注射过敏原.一般为3～5年
用药注意事项患者教育
1.应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素：治疗时间一般不宜过长（药物性鼻炎）
2.全身性使用激素禁忌：有感染者禁用激素.泼尼松对全身性真菌感染者，未能用药物控制的病毒.细菌.真菌感染者禁用有严重精神病史者.癫痫.活动性胃十二指肠溃疡者.新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病.高血压.青光眼.骨质疏松者禁用
3.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项：肺结核.伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者.妊娠及哺乳期妇女慎用.对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗.孕妇应避免服用孟鲁司特钠5.季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药.季节过后.不立即停药.继续用药2周6.不接触原则：过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原。
7.注意过敏性鼻炎：（嗜酸性粒细胞增高）与感冒（发热.淋巴细胞增高）的区别
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