现代肿瘤诊疗逐渐引入全程管理理念，作为一个特殊的疾病，肿瘤诊疗需要以多学科规范化诊疗为基础，从社会学角度进行全面认知，集患者、家庭、医疗机构、政府、社会等各方合力，以取得最理想的治疗效果。主张从长期、系统性的角度看待肿瘤的治疗，它建立在恶性肿瘤规范化诊疗的基础上，强调多学科共同协作，并且贯穿从疾病诊断到康复的全过程，从疾病治疗、并发症处理、心理康复等多个方面帮助肿瘤患者更好地抗击疾病，获得新生。
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶后部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首，以广东、海南、广西、福建、湖南及福建等六省为鼻咽癌的高发区，以30-60岁多见。男女发病比例为3.5:1。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降、面部麻木、复视及头痛等。
诊断必做检查：病史、体格检查，实验室检查（血常规、血型、二便常规、生化常规、感染八项、VCA/IgA、EA/IgA、DNA酶抗体和EBV-DNA拷贝数检测）、胸部正侧位X线片、腹部B超、心电图、鼻咽颈部MRI平扫增强（特殊情况才选择CT扫描）、N2N3患者做胸腹部CT扫描、全身骨扫描，鼻咽活检，放疗前口腔处理。备选检查：凝血常规、PET/CT检查、颈部淋巴结活检。
鼻咽癌作为最常见的头颈部恶性肿瘤，其综合治疗已取得很好的疗效。在此简要对鼻咽癌综合治疗作个总结：1、早日患者（I和II期）可行同步放化疗或同期放疗+靶向治疗作为标准治疗方案，其中放疗推荐使用适型调强放射治疗，同步化疗使用顺铂或奈达铂，靶向治疗使用尼妥珠单抗；2、中期患者（Ⅲ和Ⅳa期）可行(诱导化疗)+同步放化疗±辅助化疗，其中诱导化疗推荐使用TPF方案（紫杉类+铂类+5Fu）或GP（吉西他滨+铂类），一般为2-4程,同步放化疗如上述，辅助化疗可使用TP方案，一般为2-4程，总化疗疗程控制在6程，新辅助化疗及辅助化疗目前仍存在争议；3、晚期患者（Ⅳb期或复发），主要方案为化疗±靶向治疗，其中化疗方案推荐TPF方案（紫杉类+铂类+5Fu）或GP方案(吉西他滨+铂类)，靶向治疗可选择西妥昔单抗、尼妥珠单抗或恩度，根据病情决定是否使用放射治疗等等。
预防性管理——预防鼻咽癌。以下人群可好发鼻咽癌：生活在鼻咽癌发生的高发地区，如广东、广西、福建等地区，且年龄在40岁以上者;在生活或工作中经常接触到一些油烟、化学毒物，并且有吸烟饮酒习惯的；家人或亲属有鼻咽癌患者的人群。如果有以上情况，请注意以下几点预防措施：1.避免进食咸鱼、腌肉、腌菜等亚硝酸盐含量高的食物；2.戒烟少喝酒（不超过1两/周），避免经常暴露在职业性烟雾、化学气体、灰尘、甲醛等地方，经常戴口罩可有效预防鼻咽癌；3.监测EB病毒感染，养成良好的卫生习惯；4.可进行易感基因测定。
早诊性管理——早发现治疗。要注意以下症状：1.鼻咽腔局部症状：涕血与鼻出血、鼻塞、耳鸣与听力下降、头痛；2.颅神经相关症状：黑矇、复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻、声嘶、言语障碍或吞咽困难；3.颈部淋巴结（有60%-87%的机会）；4.年龄在30岁至50岁，可每两年进行鼻咽癌筛查一次，50岁以上可每一年一次，内容包括：颈部淋巴结触诊，鼻咽镜及EB病毒检测。
化疗管理——注意化疗相关毒副反应。
1、骨髓抑制：如白细胞及血小板低下，贫血等。可进行高蛋白、高热量、高纤维素、低脂肪均衡饮食。肉类以鸡肉、鱼肉、鸡蛋、排骨、瘦肉为主，配合一些汤水（高蛋白为主），主食建议米饭为主，如血小板减少应辅助花生衣饮食，并多吃新鲜蔬菜和水果，避免煎炸、腌制、刺激性食物，切记戒烟、少喝酒；
2、肝功能损害：注意肝炎情况，如有肝炎，尽早进行抗病毒治疗；、
3、恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘：清淡新鲜易消化饮食，多喝水；
4、咳嗽发热：注意观察痰液变化，必要时留痰培养；保持口腔清洁，必要时漱口雾化；
5、皮肤色素沉着、肢体麻痹：自身进行四肢按摩促进血液循环，避免接触冰冷物品及进行过度热敷；
6、过敏反应：如为过敏体质需向医生充分告知，预防用药处理；
7、药物性血糖升高：观察，低糖食物；
8、药物渗出导致局部损伤：使用中心静脉置管；
9、脱发：建立自信，头发回重新长出来的，建议尽早剪发，习惯梳头等。
放疗管理——注意放疗相关毒副反应。
1、保护放射区域内的皮肤：（1）禁用刺激性清洁剂；（2）尽量避免暴晒及吹冷风；（3）禁止抓挠、热敷等物理刺激，皮肤有破损请及时就诊，防止感染。一年内避免理化因素的刺激及外伤，以免引发经久不愈的放射性溃疡。
放射后6个月内面颈部有轻度浮肿，可伴有轻度声嘶、喉水肿改变是正常的现象，不必惊慌，是由于颈部组织收照射后淋巴回流障碍，侧支循环未形成引起面颈区皮下水肿所致。随着时间的推移，半年左右此症会消失。
2、保持口腔卫生：（1）进食后要漱口；（2）每日刷牙2-3次，并使用含氟、钙牙膏；（3）每年洁齿1-2次；（4）放疗后3年内不拔牙，可导致伤口不愈合或感染，如必须拔牙，应向牙科医师说明放疗史，并在拔牙后遵医嘱使用抗生素；（5）有口腔感染时，需及时就诊。
3、预防鼻甲粘连：行鼻咽放疗，每日用淡盐水冲（吸）洗鼻咽腔，并用滴鼻液滴鼻，如萘甲唑啉滴鼻液或1%麻黄素滴鼻液滴鼻，以预防鼻甲粘连，若出现鼻腔完全不通气不超过3天应回院检查处理。
4、功能锻炼：（1）张口训练：①持续性张口，口含直径3-px木质开口器，每日2-4次，每次10-30分钟，如果一开始即已有一定的张口困难，则宜采用锥（或楔）形木塞，每天记录牙印，以便知道自己锻炼的效果；②短时性性锻炼，口腔缓慢一张一合，共回/次，每天3次以上。（2）颈部运动：在坐位时进行点头、转头锻炼，动作要轻柔、幅度不宜过大。功能锻炼要持之以恒，才能保持其锻炼效果。
治疗后的工作、生活
1、工作、锻炼、生活：如果病情稳定，根据自身情况可在休息一段时间后（至少半年）进行正常工作，切记避开病前劳累熬夜的工作。适宜、适量的运动对疾病的恢复及增强体质有促进作用，但体育锻炼强度不宜过大。正常的性生活不会对身体健康造成不利的影响，女性患者应避免妊娠。建议在治愈三年之后可考虑生育。保持乐观情绪，注意休息和劳动强度，以不疲劳为度。
2、卫生宣教：养成良好的卫生生活习惯，避免用手挖鼻、用力擤鼻涕及用力咳嗽，注意保暖，防止感冒、咽喉炎、中耳炎等，以免诱发头颈部急性蜂窝组织炎及鼻出血等。居室空气清新。
3、饮食指导：放疗后往往会出现口干、味觉改变、食欲下降、恶心、呕吐、咽痛、进食困难而致营养不良，因此要想增加食欲。总的原则是：想吃什么，就吃什么；想吃几次，就吃几次。注意在色、香、味三方面下功夫，少吃对口腔及咽部有刺激性的食物及饮料如干硬、酸、麻、辣等食物，忌烟、酒，减少各种对口咽部粘膜造成刺激的因素，正确对待饮食忌宜，宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物，如蛋类、乳类、鱼类、龟类、动物瘦肉、蔬菜水果等，多饮水，防止盲目进补或忌口。
4、出现口干：要经常备水，喝水时宜慢，坚持吃饭，保持口腔清洁，喝滋阴润燥生津食物（甘蔗汁、梨汁、橙汁等）。
5、如出现张口困难，要使用木塞协助张口，保持门齿距在75px以上。
6、出现不适时应及时就诊指征：治疗后出现骨痛，再次出现头痛、鼻塞、颈部肿块、耳鸣、耳聋、面麻、复视、低头双下肢有触电感、记忆力迅速减退、视力下降明显等症状，应及时与医生或科室联系。
7、注意防止冬天的损害，鼻咽的康复往往在冬天表现得尤其重要，寒冷的天气，强烈的冷风，极易导致鼻出血、口腔感染、张口困难、颈部强直、软组织蜂窝组织炎等等反应。由此，懂得“过冬”显得尤为重要，可以进行以下几点处理：（1）规律作息运动，避免熬夜，夜间起床先在床上穿好保暖衣服后下床；体育锻炼强度不宜过大（散步等为主，每天一次，每次不应超过40分钟）；（2）外出应佩戴口罩，这样可以有效形成鼻咽、鼻腔、口腔局部湿润环境，有利于防治鼻咽、鼻腔、口腔干燥出血等反应;尤其在空气质量每况愈下的当下，佩戴口罩还能预防呼吸道的疾病;（3）外出应围戴围巾，避免吹冷风（如有乘坐摩托等易发生吹冷风的交通工具，则需佩戴全盔），这样可以保护面颈部皮肤，防止面颈蜂窝组织炎的发生，避免面颈组织纤维化的发生或加重;（4）使用相对专业的冲鼻器勤冲洗鼻咽腔。这样可以防治鼻咽腔干燥出血，清除鼻咽、鼻腔不洁分泌物;（5）坚持颈部锻炼和张口锻炼。
治疗中评估：治疗中应至少每周记录肿瘤退缩情况和颅神经情况一次，应至少每周记录放疗毒副反应一次。
随诊复查：遵医嘱，定期复查。一般情况下治疗结束后2年内每3个月复查1次，3-5年每半年复查一次，5年以后每年复查一次。如有需要，可随时就诊，复查内容包括：鼻咽部体查或鼻咽镜检查，头颈部增强CT或MRI检查、胸部正侧位片、颈部及腹部彩超、血常规、EBV抗体等或遵医嘱（如进行PET-CT检查等）。应注意记录：肿瘤消退情况、复发情况、远处转移情况、放疗后遗症、生存时间、其他重要临床表现。
心理支持：通过改善不良情绪、规范饮食作息、促使日常活动增多、改善自我形象、家人支持等方法减轻心理负担；通过适当体育锻炼、心理放松、养心安神方法等改善睡眠。可选择参加一些合法的康复组织。
预后：经过规范以调强放疗为基础的综合治疗，目前鼻咽癌总的5年生存率76.7%；Ⅰ期95.5%Ⅱ期87%Ⅲ期76.9%Ⅳ期66.9%。而且仍不断提升。
附：
1.鼻咽癌化疗引起放射性口腔炎，出现口干、咽痛、吞咽困难、食欲减退，甚至形成口腔溃疡。化疗之后这种症状往往延续1年之久，平时除特别注意口腔卫生外，还要多饮水，可用柠檬茶润口，或每天用西洋参5g切片泡水代茶饮用。
2.饮食上宜进食清淡滋润、甘寒生津、解毒消肿的食物，如豆浆、梨汁、胡萝卜汁、莲藕汁、甘蔗汁、荸荠(马蹄)汁、莲子、绿豆、冬瓜、西瓜、香菇、银耳、甲鱼、生蚝、瘦猪肉、鸭肉、蛋类等。注意避免辛辣刺激性食物，如辣椒、煎炸食品等;少食性质燥热的食物，如狗肉、羊肉、兔肉、黄鱼、带鱼、荔枝等。禁止吸烟，限制饮酒。
3.放疗后如有食欲不振、吞咽疼痛、口腔溃疡者，宜选用半流质饮食或质软的饮食，以营养丰富、清淡易消化的食物较理想，如粥、面条等。烹调注意色、香、味的搭配，通过视觉和嗅觉增加食欲。饭菜不可太热，肉类可剁成肉碎，蔬菜水果无法吞咽，可榨汁饮用。
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