1、题干：[案例题]简要病史：男性，21岁。发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
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答案：
解析：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、有无头面部、上肢外伤和感染。②发热：程度、热型、有无畏寒或寒战。③双侧颈部和腋窝淋巴结肿大：如何发现，是否伴疼痛，是否呈进行性肿大，其他部位淋巴结有无肿大。④伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕、咳嗽，有无盗汗和消瘦，有无皮肤黏膜苍白、出血、皮疹。(2)诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片或CT、腹部B超及淋巴结活检、骨髓检查。②治疗情况：是否用过抗菌药物及其他治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠及大小便情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
2、题干：
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答案：
解析：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。②发热：程度、热型，有无寒战。③面颊部红斑：外形，大小，两边是否对称，局部有无不适（如疼痛、瘙痒），与日晒的关系。其他部位有无皮疹。④伴随症状：有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血。(2)诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查。②治疗情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史，有无光过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
3、题干：
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答案：
解析：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无外伤、感染、服用药物、日光照射或接触化学试剂。②发热：程度、热型，有无寒战。③面颊部红斑：外形，大小，两边是否对称，局部有无不适（如疼痛、瘙痒），与日晒的关系。其他部位有无皮疹。④伴随症状：有无口腔溃疡、脱发，有无关节痛、口干和眼干，有无皮肤黏膜出血。(2)诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、抗核抗体、皮肤科检查。②治疗情况：是否用过退热药物和激素类药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史，有无光过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肾病和出血性疾病、风湿性疾病病史，有无皮肤病病史。月经与婚育史。有无遗传性疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
4、题干：简要病史：女性，31岁，3天以来双下肢皮肤对称性紫癜。
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答案：
解析：（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊(1)病因或诱因：如有无感染或进食雨、虾、蛋等异性蛋白食品及服用过哪些药物等。(2)皮肤紫癜情况：颜色、数量多少，有无痒感，是否高起皮面。其他部位皮肤出血情况。(3)伴随症状：有无关节痛、腹痛、便血和尿血，有无苍白、乏力、发热、鼻出血和牙龈出血。(4)有无全身中毒症状，如全身乏力、疼痛、肌力减退等。(5)发病以来饮食、睡眠、大便、小便和体重变化情况如何。2．诊疗经过(1)医院就诊，做哪些检查：如血常规、尿常规、粪常规和隐血试验等，检查结果如何。(2)治疗和用药情况，疗效如何：如是否应用止血药物等治疗，若用过，是哪些药物，疗效如何。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史、传染病接触史。2．与该病有关的其他病史既往有无类似发作，有无出血性疾病和过敏性疾病病史等。
5、题干：简要病史：女性，18岁。四肢皮肤发现紫癜3天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
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答案：
解析：1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无感染（特别是呼吸道感染），有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食物及服用某些药物，有无虫咬、受凉。②皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况③伴随症状：有无腹痛、便血和血尿、关节痛，有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血(2)诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血。②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2．其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性疾病、过敏性疾病病史。月经史（近期月经有无增多）。有无出血性疾病家族史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
6、题干：简要病史：男性，38岁。皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
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答案：
解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、皮肤外伤和服用药物。②出血情况：皮肤出血点和瘀斑的颜色、部位、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。有无其他部位出血（如便血和尿血、鼻出血、牙龈出血）③乏力、胸骨压痛情况，有无头晕、面色苍白。④伴随症状：有无发热、骨骼疼痛、关节痛。(2)诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髓检查。②治疗情况：是否用过止血药物及其他治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
7、题干：简要病史：女性，45岁。阵发性头晕伴呕吐10年，加重1小时急诊就诊。
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答案：
解析：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。(2)头晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。(3)呕吐：次数，呕吐物的性状和量。与头晕的关系。(4)伴随症状：有无耳鸣、听力减退、视物旋转、站立或步态不稳，有无心悸、发热、出汗、口周及四肢麻木、视力改变。2．诊疗经过(1)医院就诊，做过哪些检查：血常规、血生化，头颅CT、颈椎X线片。(2)治疗情况：是否用过止吐药物治疗，疗效如何。3．一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史有无晕车、晕船、中耳炎及高血压、冠心病、严重肝肾疾病、糖尿病病史。月经与婚育史。
8、题干：简要病史：女性，45岁。阵发性头晕伴呕吐10年，加重1小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
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答案：
解析：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、精神因素、服用药物及外伤。②头晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。③呕吐：次数，呕吐物的性状和量。与头晕的关系。④伴随症状：有无耳鸣、听力减退、视物旋转、站立或行走不稳，有无心悸、发热、出汗、口周及四肢麻木、视力改变。(2)诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查：血常规、血生化、头颅CT、颈椎X线片。②治疗情况：是否用过止吐药物治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无晕车、晕船、中耳炎及高血压、冠心病、严重肝肾疾病、糖尿病病史。月经与婚育史。3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
9、题干：头痛的概念
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答案：
解析：头痛指头颅内外各种性质的疼痛，包括五官及颈椎疾病所产生的牵涉痛以及头部神经痛。颅外各层及毗邻组织对疼痛均敏感，颅内组织只有部分血管及软、硬脑膜对痛觉敏感。传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、舌咽神经、迷走神经、颈1~3神经根。颅内外的痛敏结构受到各种因素损害时，可引起多种性质的头痛。头痛不仅是神经系统疾病最常见的症状，也是其他系统疾病常见的伴发症状。
10、题干：头痛的常见病因
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答案：
解析：(1)颅内病变①感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。②血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病等。③占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内寄生虫病等。④颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。⑤其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。(2)邻近器官病变：如鼻窦炎、中耳炎、青光眼等。(3)功能性或神经性疾病：如颅内外血管扩张引起的偏头痛，颅颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及失眠、抑郁、焦虑等神经症所致的头痛。(4)全身疾病：如发热、低氧、低血糖、中毒、癫痫大发作，使用血管扩张药物之后也可引起头痛。
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