全麻后持续性声音嘶哑
01
病例简介
患者女性，52岁，ASA分级Ⅱ级，身高cm,体重45kg,BMI=18.9。因“左输尿管膀胱癌术后1年余”入院。
术前诊断：
①膀胱尿路上皮癌；
②左侧输尿管膀胱癌术后；
③膀胱癌电切术后。
拟在全身麻醉下行“腹腔镜下膀胱癌根治术+扩大淋巴结清扫+回肠输出道重建术”。
既往史:左输尿管膀胱癌手术史，无高血压、糖尿病、心脏病等。
体格检查：体温36.5℃，HR87次／min，呼吸频率15次／min，BP／69mmHg。
辅助检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、胸片及ECG均无异常。
02
麻醉管理
03
术后随访
术后随访
术后第4天
患者诉咽痛伴声音嘶哑(声嘶)，外科医师考虑与插管后喉部水肿及留置胃管有关，予雾化吸人治疗。
术后第5天
胃肠功能逐渐恢复并可进食，于当日拔除胃管，咽痛缓解但仍诉声嘶。
术后12天
患者声嘶无改善，请耳鼻喉科医师会诊，行电子喉镜检查示“右侧声带运动减弱”，考虑“右侧声带麻痹”建议继续行雾化吸人治疗。
术后随访
术后第20天
耳鼻喉科再次会诊，行电子喉镜检查示“右侧声带活动受限，左侧杓状软骨活动受限”，考虑“右侧声带麻痹，左侧环杓关节脱位”。经两次手法复位治疗，口服地塞米松片及补中益气丸，适当进行发音功能锻炼后，患者声嘶好转，但未恢复至术前水平。
术后2个月
电话随访患者自述发声不费力，但仍自觉有轻微声嘶。
术后3个月
基本恢复正常。
04
分析讨论
环杓关节脱位
原因分析
气管插管
胃管因素
气管导管拔出不当
患者自身因素
气管插管导致的喉返神经麻痹一般无需特殊治疗多可自愈，或给予营养神经药物、适量激素、雾化吸入、发声功能锻炼等综合治疗，一般2～3个月内均可痊愈。
环杓关节脱位一旦确诊则应及时行杓状软骨拨动复位术，避免脱位关节长期停留在关节腔外，发生炎症黏连，导致治疗效果不佳。一般认为发生脱位48h内复位疗效较好。在不具备相关检查设备又高度怀疑环杓关节脱位时，可试行环杓关节复位术，该法不仅是治疗也是诊断的重要手段，经复位后杓部对称、声嘶改善、声带活动正常，可作为诊断环杓关节脱位的有力证据。
术后声嘶多为医源性因素所致，易引起医疗纠纷，应予以重视。术后声嘶病因较为复杂，术前应与患者及家属充分沟通、积极预防，术后及时随访。
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03
早期诊断，尽早治疗，避免延误治疗时机或关节复位失败造成永久发声异常。
作者：高秀秀编辑：杨舒婷审核：刘苏▼