男性，30岁。发热，咳嗽，咳痰伴咽痛5天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
评分标准（总分15分）
1.现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1.发病诱因：有无受凉，劳累（1分）。
2.发热：程度和热度，有无寒战（1分）。
3.咳嗽：性质，音色，程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1分）。
4.咳痰：痰的性状和量（1分）。
5.咽痛：性质，程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系）（1分）。
6.伴随症状：有无乏力，盗汗，有无咯血，胸痛，呼吸困难，有无头痛和肌肉酸痛（2分）。
（2）诊疗经过
1.医院就诊，做过哪些检查（1分）；
2.治疗情况（1分）。
（3）一般情况
近期饮食，睡眠，大小便及体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史（0.5分）。
（2）与该病相关的其他病史：有无慢性肺部疾病，心脏病病史。有无传染病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。
3.问诊技巧（2分）
（1）条理性强，能抓重点（1分）；
（2）能围绕病情询问（1分）。
注意：问诊技巧为评分标准，考试答题时请勿写在答题纸上。
2病例分析男性，38岁。头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。
患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力，自己发现面色稍苍白，未就诊。近1周来症状加重伴活动后心悸，医院检查示“贫血”（具体不详），仍未治疗。发病以来进食情况无变化，大、小便正常，尿色正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年前曾因消化性溃疡急性胃穿孔行胃大部切除、胃空肠吻合术，术后进食一直不好，无痔和肝、肾疾病病史。平素进肉食少，爱饮浓茶，饮酒16年，每日饮酒～ml，术后已戒酒，不吸烟。无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP/80mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率92次/分，律齐。上腹部可见手术瘢痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。
实验室检查：血常规：Hb75g/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×/L，N0.70，L0.27，Plt×/L，网织红细胞0.。尿常规（-）。粪常规和隐血（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一.初步诊断（4分）
缺铁性贫血（4分）（答“贫血”、“贫血待查”得2分）
二.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）
1.青年男性，头晕、乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。（1分）
2.医院检查示“贫血”（具体不详），仍未治疗。3年前曾因消化性溃疡急性胃穿孔行胃大部切除、胃空肠吻合术，术后进食一直不好，平素进肉食少，爱饮浓茶。（1分）
3.查体：贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白。（1分）
4.血常规呈小细胞低色素性贫血。（2分）
三.鉴别诊断（4分）
1.巨幼细胞性贫血（1分）
2.慢性病性贫血（1分）
3.地中海贫血（1分）
4.铁粒幼细胞性贫血（1分）
四.进一步检查（5分）
1.骨髓细胞学+铁染色。（2分）
2.血清叶酸和维生素B12测定。（1分）
3.血清铁、铁蛋白和总铁结合力测定。（2分）
五.治疗原则（4分）
1.禁饮浓茶。（0.5分）
2.尽快查明病因，针对病因治疗。（1分）
3.补充铁剂。（1.5分）
4.加强营养，症状明显时输浓缩红细胞。（1分）
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