系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮属于中医“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”等范畴。
●《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文,
咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。”（14）
●《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》：“阴毒之为病，面目青，
身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”（15）
经方治疗
1.面部红斑——多属热毒血瘀
升麻鳖甲汤合犀角地黄汤加减
升麻9g鳖甲12g生甘草12g
生地15g赤芍12g丹皮12g水牛角30g(先煎）
青蒿30g蛇舌草18g凌霄花12g
2.脱发
多表现为稀疏型，少数斑秃型
多属肾虚挟瘀；
金匮肾气丸加减(去附子，加川芎，制首乌……)
3.发热
小柴胡汤
白虎汤
竹叶石膏汤
猪苓汤
5.其他表现
肺间质病变：麻杏石甘汤、苇茎汤
狼疮性肝病：茵陈蒿汤合四逆散
心脏损害：栝楼薤白半夏汤
失眠：甘麦大枣汤、酸枣仁汤、桂枝
加龙骨牡蛎汤
医案举隅
林某，女，36岁，年6月8日初诊。主诉：SLE两年余。患者年无明显诱因出现面部皮疹，伴脱发，未予治疗，后出现发热，皮疹加重，医院诊断为SLE，初始服强的松片，每日40mg，进行治疗。刻诊症见：咽痛，头晕头胀，面颊、右前臂散在皮疹，夜间盗汗，手足心热，心烦急躁，无发热，入睡困难，纳尚可，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉细数。血常规：WBC4.37×/L，RBC4.56×/L，PLT×/L，HGBg/L，余阴性；尿常规：潜血10/mL，PRO（－）；ANA1:；抗ds-DNA1:64；抗Sm抗体（++）；补体C30.56g/L，补体C40.08g/L。
诊断：中医：阴阳毒；西医：SLE
辨证：属肝肾阴虚,毒瘀互结，
治法：以补益肝肾，凉血解毒。
方药：升麻鳖甲汤合犀角地黄汤加减。
升麻9g，鳖甲30g，生地黄15g，赤芍12g，牡丹皮12g，水牛角30g（先煎），凌霄花9g，七叶一枝花12g，金银花30g，连翘15g，青蒿30g，女贞子12g，墨旱莲15g，甘草6g。西药：口服甲泼尼龙20mg/d。12剂。
6月22日二诊：患者皮疹基本消失，时有轻微头晕，手足心热症状明显好转，仍易汗出，睡眠好转，纳可，二便尚可，舌淡红、苔薄黄，脉沉细。处方：升麻9g，鳖甲30g，黄芪20g，党参15g，白术16g，浮小麦12g，煅牡蛎30g，凌霄花9g，七叶一枝花12g，生地黄、熟地黄各12g，女贞子12g，墨旱莲15g，甘草6g。12剂。
7月7日三诊：患者一般情况良好，汗出明显好转，手足心热症状基本消失，纳眠可，二便调。血常规：正常；尿常规（－）；ANA1:；抗ds-DNA1:32；抗Sm抗体（++）；补体C30.83g/L，补体C40.15g/L。方药：黄芪30g，白术15g，党参15g，茯苓12g，黄精12g，怀山药12g，防风9g，女贞子12g，墨旱莲12g，熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子10g，丹参15g，金银花15g，甘草6g。西药：强的松维持10mg/d。守方调为蜜丸，病情稳定。
体会
1、临床前期以阴虚热毒血瘀居多，后期可见脾肾阳虚居多；
2、激素可影响临床证型；
3、中药发挥增效减毒作用；
4、用药加减：
皮肤红斑明显者，加紫草、凌霄花等凉血解毒化斑；关节痛，热象明显者加威灵仙、豨莶草、秦艽，寒象明显者加姜黄、桂枝、细辛；失眠者常加秫米、半夏、淮小麦、夜交藤等；对LN的蛋白尿多加杜仲、生黄芪、金樱子、白茅根、水蛭等。
声明：本