1病症概述
鼻衄，即鼻中出血，是临床常见的症状。可由局部原因或全身原因而引起。局部性包括鼻外伤，鼻中隔偏曲，鼻炎，鼻窦炎，鼻腔、鼻窦及鼻咽部肿瘤，鼻腔异物，咽扁桃体肥大等；全身性包括急性发热性传染病，高血压，血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝、脾疾病及风湿病，内分泌失调，中毒，遗传出血性毛细血管扩张症等。从中医学来看“血蔑血”、“红汗”、“倒经”都属于鼻衄范畴。《素问·缪刺论》云：“邪客于足阳明之经，令人鼽衄。”《灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”汉《金匮要略》根据不同季节进行经络辨证，谓：“从春至夏衄血者太阳，从秋至冬衄血者阳明。”《伤寒论》称太阳病发热无汗而鼻衄为“自衄”，衄则表解，热退身凉。后世称之为“红汗”。隋《诸病源候论》中列有“鼻衄候”、“鼻衄不止候”、“鼻大衄候”、“鼻久衄候”。并分别论述其病因病机。如“鼻衄候”云“凡血与气内荣脏腑，外循经络，相随而行于身，周而复始。血性得寒则凝涩，热则流散。而气肺之所生也，肺开窍于鼻，热乘于血，则气亦热也，血气俱热，血随气发出于鼻，为鼻衄。”明《景岳全书·血证门》云：“衄血之由内热者，多在阳明经。”清代论述鼻衄者亦不少。如《外科大成》云：“鼻衄者，鼻中出血也，由肺经血热妄行。”《临证指南医案》从饮食方面作了论述：“酒食戕胃之类，皆能助火动血。”《疡科心得集》则从情志方面立论：“有因七情所伤，内动其血，随气上溢而致者。”本症可见于现代医学的鼻出血，鼻衄多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可为持续出血，出血量多少不一。一般为小量出血，无全身症状。若大量或反复出血，可出现休克及贫血等，应迅速采取有效措施。
2病理阐述
中医学认为本证由热邪犯肺，上壅鼻窍，灼伤脉络；或胃热炽盛，循经上沸，损伤鼻中阳络；或肝火上逆。循经蒸逼鼻窍脉络；或肝肾阴虚，虚火内生，伤及阳络；或脾不统血，血不循经，流离脉道而致。现代医学认为本病原因多为鼻外伤、鼻腔异物、炎症、肿瘤、鼻中隔弯曲引起。全身原因较多，如严重的鼻出血多因高血压动脉硬化所致，常在鼻腔后部出血。其次为血液病，如血小板减少、白血病、恶性贫血等。此外，急性传染病，如流感、麻疹、伤寒、猩红热等前驱症状；心、肝、肾功能减退；化学药品中毒；维生素K与维生素C的缺乏；高山缺氧；代偿性月经等也可引起。
3灸疗辨证
虚火上炎型__身热骨蒸，咽干口燥，遇劳鼻衄，舌红少苔，脉细数。
取穴配穴涌泉、太溪、合谷、上星、迎香。①身热骨蒸者，加大椎、膏肓俞；
②咽干口燥者，加照海。
灸法
艾炷灸艾炷隔姜灸肉桂敷灸每次选2～3穴，每穴灸3～5壮，艾炷如麦粒或绿豆大。每次选2～4穴，每穴灸5～10壮，艾炷如黄豆大。每穴每次敷药糊如蚕豆大一团，左鼻衄敷右穴，右鼻衄敷左穴，夜敷晨除，每日1次。艾炷隔附子灸萸附大黄膏敷灸每次选2～4穴，每穴灸5～10壮，艾炷如黄豆大。每日1，昼敷夜换，夜敷昼换。肺经热盛型__鼻孔干燥疼痛，鼻出血，色鲜红，伴咳嗽痰少，咽痛口干，身热无汗，舌质红，苔薄白而干，脉数。
取穴配穴少商、迎香、合谷、上星。①咳嗽者，加尺泽；
②发热者，加大椎。
灸法
艾条温和灸艾条悬起灸每次选3～4穴，每穴灸10～20分钟，每日灸1～2次。每次选用1～4个穴位，每穴每次施灸10～30分钟，每日1～2次。艾条雀啄灸针上加灸每穴每次灸15～30分钟，每日1～2次。用蚕豆大艾圆于针尾上点燃施灸，每穴灸3壮。每日1次。胃热炽盛型__鼻孔干燥疼痛，出血量多，血色暗红，或兼齿衄，心烦口干，口臭，消谷善饥，大便燥结，溲溺黄赤，舌红苔黄，脉象洪数。
取穴配穴中脘、内庭、合谷、上星、迎香。①鼻燥而衄者，加鱼际、孔最；
②口渴引饮者，加金津、玉液针之。
灸法
针上加灸鼻衄饼敷灸用蚕豆大艾圆于针尾上点燃施灸，每穴灸3壮。每日1次。左鼻出血敷左涌泉穴，右鼻出血敷右涌泉穴，双侧鼻孔出血双侧涌泉穴均敷。气血亏虚型__面色苍白，神疲乏力，头昏目眩，心悸气短，鼻衄频频，舌质淡红，脉象沉细无力。
取穴配穴膈俞、脾俞、上星、迎香、关元、气海、足三里、三阴交。①头昏目眩者，加百会；
②心悸气短者，加通里、内关；
③鼻衄频频者，加血见愁（穴在上星与囟会之间）。
灸法
艾条温和灸灯火灸每穴每次灸20～30分钟，每日2次。选用少商穴，暴灸1次。艾条雀啄灸鼻衄饼敷灸每次选3～4穴，每穴灸10～20分钟，每日灸1～2次。左鼻出血敷左涌泉穴，右鼻出血敷右涌泉穴，双侧鼻孔出血双侧涌泉穴均敷。4.文献摘要
古代灸疗文献1.《千金要方》
卷二十六·胆腑：凡口鼻出血不止，名脑衄。灸上星五十壮，入发际一寸是。
2.《简便方》
以所出血调白芷末，涂山根立止。
3.《洪氏集验方》
卷四·治鼻衄不可止欲绝者：又徐德占教衄者，急灸项后发际两筋间宛宛中，三壮，立定。
4.《针灸大成》
鼻衄：上星（灸二七壮）、绝骨、囟会。又一法：灸项后发际两筋间宛宛中。
5.《外科正宗》
鼻中无故出血不止，紫土散，用倾银紫土新礴碾细，以火酒调敷囟门上，其血自止，此从治法也。
现代灸疗文献1.艾卷温和灸治疗鼻出血1例孙诚哈尔滨中医，（2）:79
张某某，男，34岁。某日中午因打喷嚏致鼻腔间断出血不止，当时自行压迫止血无效。医院急诊，经五官科检查未见异常。遂行鼻腔填塞压迫止血，仍无效，如将鼻孔阻塞则血从口出，病人面色苍白，头晕目眩，又注射肾上腺素和维生素K也未见有效果。经采用艾卷温和灸法，灸风府30分钟后，出血逐渐好转，一次即愈。观察1个月未见复发。
2.香烟灸少商穴治疗鼻衄洪宗碰厦门医药，（4）:44
洪某某，女，农民。自诉两鼻孔出血，经冷敷、压迫止血等法无效而就诊。经灸两少商穴后立即止血，随访未复发。
治疗方法：将点燃的香烟灸少商穴，等患者感觉疼痛方可将香烟离去，连续重复2次（若局部烫伤则涂上消炎软膏即可）。一侧鼻孔出血灸同侧穴位，两个鼻孔都出血则灸两侧少商穴。
3.火柴灸治疗鼻衄86例临床观察王玉顺王明普辽宁中医杂志，14（1）:44
临床资料：86例患者中男性52例，女性34例。其中10岁～20岁62例，20岁～30岁13例，30岁以上11例。临床体征：鼻出血多日，点滴不断或1日数次，头昏脑胀，鼻塞、鼻干、唇燥等。
治疗方法：取穴：主穴少商，配穴身柱。操作方法：用火柴1支在磷片上划燃后对准穴迅速灸点，手法要轻刹问离穴，此时可听到“拍”的响声，灸后局部有米粒大斑痕。一般不需处理。
治疗结果：痊愈（一日一次，经三次治疗，诸症消失）66例，占76.80%；好转（经三次治疗，诸症明显好转）2例，占13.9%；无效（经三次治疗后，症状无改善）8例，占9.3%。
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