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北京时间：03/03/17星期五早上10点正。小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步主讲人：伍春蓉医生病例：鼻衄-从名医病案中思考中医的科学性
epistaxisnasalhemorrhage[21世紀雙語科技詞典]epistaxis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（）]epistaxis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（）
鼻衄（epistaxis）為病證名。是指以鼻中出血為主要表現的血證。是血證中最常見的一種。鼻衄又稱衄血，鼻出血，鼻瀝血。若出血不止則稱鼻洪。《內經》對此有豐富的論述。《黃帝內經靈樞·百病始生》：“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。”但“鼻衄”之證名，則見于《備急千金要方》卷六。鼻衄多由火熱迫血妄行所致，其中尤以肺熱、胃熱、肝火為常見[5]。另有少數病人，可由正氣虧虛，血失統攝引起。
針刺和艾灸治療鼻衄有一定效果，但應注意病因治療。由血液病引起者，禁用針刺和刺血法。中老年人反復鼻衄者，應注意排除鼻咽部肿瘤。
多由肺熱胃火、肝陽上亢、虛火上炎等，致血熱妄行而發為鼻衄[4]。現代醫學認為可由全身疾病如高熱、高血壓、血液病等引起，也可由局部因素如鼻內炎癥、腫瘤、外傷等造成。《諸病源候論》卷二十九：“腑臟有熱，熱乘血氣，血性得熱即流溢妄行，發于鼻者，為鼻衄。”
《證治準繩·雜病》：“衄者，因傷風寒暑濕，流動經絡，涌泄于清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢所致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜車馬傷損致者，皆非內、非外因也。”
臨床上，因肺熱上壅所致者，癥見鼻衄鼻干，咳嗆少痰、口干多伴發熱[3]；胃火鼻衄常兼口渴引飲、煩躁、口臭便結等；虛火鼻衄則時作時止，伴口干少津、潮熱盜汗、頭暈失眠等[4]。此證可見于鼻病、高燒病證、血液病、風濕、高血壓、動脈硬化、肝硬化、多種傳染病。
1熱邪犯肺鼻衄·熱邪犯肺證（epistaxiswithsyndromeofheatpathogeninvadinglung）是指熱邪犯肺，迫血妄行，以鼻燥衄血，口干咽燥，或身熱、咳嗽痰少，舌紅，苔薄，脈數等為常見癥的鼻衄證候。癥見鼻衄鼻干，咳嗆少痰。宜清瀉肺熱，用桑丹瀉白散加減
鼻衄點滴滲出，血色鮮紅，伴有鼻塞、口鼻干燥，或兼有身熱，咳嗽痰少等癥。舌質紅，苔薄，脈數。
鼻為肺竅，肺內積熱，耗傷肺陰，血熱妄行，上循清竅，熱邪灼傷鼻竅脈絡，則鼻燥衄血。血熱，則血色鮮紅。邪熱在表，故出血不多。若風熱上受，表衛受遏，則身熱咽痛。肺氣上通于鼻，肺熱盛，則口鼻干燥、咳嗽。熱邪犯肺，肺氣不宣，則咳嗽痰少。口干，舌紅，脈數為熱盛陰傷之象
清泄肺熱，涼血止血
桑菊飲[備注]桑菊飲（《溫病條辨》）：桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草加減。
方中以桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼輕透，宣散風熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，利咽止咳；葦根清熱生津。可加丹皮、茅根、旱蓮草、側柏葉涼血止血。肺熱盛而無表證者，去薄荷、桔梗，加黃芩，梔子清泄肺熱。陰傷較甚，口、鼻、咽干燥顯著者，加玄參、麥冬、生地養陰潤肺。
選穴：以手太陰肺經穴為主。取少商、迎香、風池、合谷、孔最。隨證配穴：咽喉痛、咳嗽、發熱者，加尺澤、天府。刺灸方法：針用瀉法。少商、迎香點刺出血。
2.胃熱熾盛/胃火熾盛
鼻衄·胃火熾盛證（epistaxiswithsyndromeofblazingstomachfire）是指胃熱熾盛，迫血妄行，以鼻衄，或齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數等為常見癥的鼻衄證候[7]。宜清解胃熱，用玉女煎加減
鼻衄，或兼齒衄，血量多，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，牙宣，便秘，舌紅，苔黃，脈數
足陽明胃之經脈上交鼻頞，齒齦為陽明經脈所過之處，胃火內燔，循經犯鼻，熱迫血行，故致鼻衄、齒衄，血色鮮紅。胃火消灼胃津，故致鼻干，口渴引飲，便秘，苔黃。胃熱憂心則致煩躁。舌紅，苔黃，脈數均為胃熱熾盛之征。
清胃瀉火，涼血止血
玉女煎[備注]玉女煎（《景岳全書》）：石膏、熟地黃、麥冬、知母、牛膝加減，方中用石膏、知母清胃瀉火；地黃、麥冬養陰清熱；牛膝引血下行。可加茅根、大薊、小薊、藕節之類涼血止血。熱勢甚者，加山梔、丹皮、黃芩清熱瀉火。大便秘結加生大黃通腑瀉熱。陰傷較甚，口渴、舌紅苔少、脈細數者，加天花粉、石斛、玉竹養胃生津。
：
以足陽明胃經穴為主。取內庭、二間、巨髎、上星、天樞。：衄血不止者，加大椎、囟會。因急躁惱怒誘發者，加內關、膻中。：針用瀉法。上星、巨髎點刺出血。
：二間、內庭分別為手足陽明經的滎穴，功善瀉熱。胃經的巨髎主治鼻衄。陽熱亢盛，迫血妄行，故取督脈上星以瀉上亢之熱邪。天樞穴屬胃經，又為大腸之募穴，瀉之通腑去實。
3.肝火上炎
鼻衄·肝火上炎證（epistaxiswithsyndromeofflaringupliverfire）是指肝火上炎，迫血妄行，以鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數等為常見癥的鼻衄證候。治宜清肝瀉火，用龍膽瀉肝湯加減。鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數。氣郁化火，火熱迫血上溢清竅，故致鼻衄，肝火上炎，故致頭痛、目眩、耳鳴、口苦、煩躁。肝開竅于目，肝火上乘，故兩目紅赤。舌紅，脈弦數為肝經實火之象。清肝瀉火，涼血止血。
龍膽瀉肝湯[備注]龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）：龍膽草、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、生地黃（近代方有黃芩、梔子）加減。方中以龍膽草、柴胡、梔子、黃芩清肝瀉火；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸、甘草滋陰養血，瀉中有補，清中有養。可酌加白茅根、蒲黃、大薊、小薊、藕節等涼血止血。若陰液虧耗，口鼻干燥，舌紅少津，脈細數者，可去車前、澤瀉、當歸。酌加玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草養陰清熱。
4.氣血虧虛
鼻衄·氣血兩虛證（epistaxiswithsyndromeofdeficiencyofbothqiandblood）是指氣血虧虛，氣不攝血，以鼻衄，或齒衄、肌衄，神疲乏力，面色晄白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌淡，脈細無力等為常見癥的鼻衄證候癥狀：鼻衄，或兼齒衄，肌衄，神疲乏力，面色白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質淡，脈細無力。
氣虛不能統攝血液，故致鼻衄，甚或齒衄，肌衄。氣血虧虛，失于溫煦濡養，腦海失養則頭暈耳鳴。心失所養則心悸。四肢百骸失養則神疲乏力。血虛不能上榮于面，故面色白。氣血不足，血脈不充，故致舌淡，脈細無力。
補氣攝血。
歸脾湯[備注]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗加減。本方具有補養氣血，健脾養心及益氣攝血的作用。可加仙鶴草、阿膠、茜草等加強其止血作用。
對以上各種證候的鼻衄，除內服湯藥治療外，鼻衄當時，應結合局部用藥治療，以期及時止血。可選用：
（1）局部用云南白藥止血；
（2）用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血；
（3）用濕棉條蘸塞鼻散（百草霜15克，龍骨15克，枯礬60克，共研極細末）塞鼻等。
5.陰虛火旺
鼻衄·陰虛火旺證（epistaxiswithsyndromeofexuberantfireduetoyindeficiency[1]）又稱虛火鼻衄，是指陰虛火旺，迫血妄行，以鼻衄，骨蒸潮熱，口燥咽干，煩躁失眠，盜汗，顴紅，便秘尿短，舌紅少津，脈細數等為常見癥的鼻衄證候[7]。宜滋養肺腎，用知柏地黃丸加減。
鼻衄量少或時作時止，口干咽燥，頭暈眼花，手足心熱，失眠多夢，耳鳴，心悸，舌紅，苔少，脈細数
虛火上炎，傷及鼻竅血絡，故衄血量少，或時作時休。陰虛少津，故口干咽燥。虛火上擾清竅，故見頭暈眼花及耳鳴。水不濟火，心腎不交，故失眠多夢及心悸。舌紅、苔少、脈細數，均為陰虛火旺之象。
滋陰降火，止血
：以足少陰腎經穴為主。取太溪、太沖、三陰交、素髎、通天：夢魘夜驚者，加隱白、神門。
針用平補平瀉法。
足少陰經原穴太溪與足三陰經交會穴三陰交，以滋補腎陰而降肝火。通天、素髎主治鼻衄。太沖清瀉虛火。
陰虛于下，陽浮于上：陰虛于下，陽浮于上而鼻衄者，癥見六脈浮大無力，兩尺尤弱[3]。宜引火歸元，潛鎮浮陽，用金匱腎氣丸加減。
：因外傷所致的鼻衄，宜用棉片蘸藥塞鼻止血。因熱性疾病或鼻部癌癥等所致者，當先治其主要疾病。凡鼻衄皆可用棉片蘸藥入鼻內止血，亦可用蒲黃、血竭等為末，置入鼻內止血。鼻衄，食少體倦，面赤，神情恍惚者，宜茜草丸、伏龍肝湯施治；鼻衄量多者，宜茅花湯。
：外治可用十散塞鼻，山梔炭吹鼻，白礬末吹鼻等法，又可用溫水浸足法
：以水袋或冷濕毛巾敷于患者的前額或頸部
：用手指按壓患者的上星、囟會，或緊捏鼻翼，或用鼻腔填塞法。
：：
本病證應注重病因治療。出血時可濕冷敷額部，或用手捏緊鼻孔處出血不止者，可采用鼻腔填塞等法。由血液病引起者，禁用針刺和刺血法。取迎香、合谷、風府、上星等穴為主。肺熱者加少商；胃熱者加內庭；肝陽上亢者加太沖、太溪；陰虛火旺者加照海。艾灸涌泉、隱白。
：取內鼻、肺、上屏尖、額等穴，中等刺激。取內鼻、肺、胃、腎上腺、額、肝、腎。每次選2～3穴，捻轉1～2min。每日1次。
—摘自医学百科
及
病人是一位男性青年，症状是不明原因鼻出血不止而且出血量大，用一般的方法无法止血。特去求助一名医（暂时隐去姓名，请原谅），该中医师使用了五斤白酒加同样量的水，让患者把双脚放入桶内。一会鼻衄立止。
请大家讨论为什么？它的可行性和原理？
我认为这个病案的中医诊断应为：鼻洪比较合适。首先让病人把双脚浸入稀释了的白酒中会发生什么？是不是所浸入的部分即双下肢微循环（微血管）会扩张。腓肠肌的血容量一般是ml，在这种情况下是不是会大大增加？
讨论茅懋9:17PM给我第一反映是白酒性温通达，流血了怎么还用白酒
yiwen9:18PM事实上起到了一个非常有效的引血下行的作用
茅懋，给你一个图茅懋9:19PM智慧
郑坚峰9:20PM对水温有要求吗？yiwen9:29PM
郑坚峰广中医纽约?没特殊要求，但应是温水L9:20PM引血下行，在涌泉贴敷如何？
yiwen9:21PM整个膝以下都在酒里，这会大大减少回心血量相对来说上行的血量也会明显减少，使血液鼻内血管管壁的压力明显减小
L9:25PM上病下治
伍春蓉成中医（同工）纽约?学习了[Salute]yiwen9:25PM彭增福香港針灸?能否讲一下您的关于腓肠肌的理论？yiwen9:27PM
林晓天同工（文字）?这是一代名医的病案，我们今天在这里班门弄斧。但愿不会是冒犯[呲牙]苏红9:31PM
如果没有白酒，单纯用温水浸泡可行否？
L9:32PM似乎单纯温水效果不佳yiwen9:33PM
林晓天同工（文字）?是，腓肠肌血管扩张后容血量应该很大，非常有效和非常力引血下行SophiaWang针灸、中医NY9:33PM
伍春蓉成中医（同工）纽约?腓肠肌血管扩张后容血量应该很大，非常有效和非常力引血下行。只是这白酒好奢侈啊[偷笑][偷笑]yiwen9:34PM[NO]那里下行的血阻力也会小很多
彭增福香港針灸9:35PM
伍春蓉成中医（同工）纽约您講得非常好。腓腸肌是下肢血液回流的最主要動力。苏红9:36PM小时候特爱留鼻血，外婆的绝招就是湿冷毛巾敷在额头上。yiwen9:36PM
王春云（同工）针灸、中医NY?情况紧急的话可用酒精来兑苏红（同工）福广纽约?这个病案是鼻洪茅懋9:37PM血压高取肾经之井穴涌泉，是否也是同样的思路
彭增福香港針灸9:37PM其每次收縮可泵出60毫升血液，僅次於心臟的90毫升。因此，腓腸肌是下肢肌肉最佳勞模!!!很容易勞損。因此，絕大多數人的腓腸肌都會產生病變，為了代償其功能，因此，腓腸肌會出現代償性肥大。出現“小肚子”
苏红9:37PM
彭增福香港針灸?小发动机yiwen9:39PM
茅懋以此原理类推是可以在紧急情况下用来降血压的！一定有效。就像西药的“肖普纳”石钢9:39PM也可以足阳经井穴放血，委中放血，指甲掐肺经少商
彭增福香港針灸9:40PM如果代償期仍得不有效治療，就會出現血液回流不暢，久而久之，便出現靜脈曲張。繼而出現小腿腫脹，發硬。然後。。。色素沉著，然後出現濕疹樣變化，直到潰爛。其發展過程中，還會影響動脈供血受阻，引起小腿抽筋。
GuopingZ,NY9:40PM
伍春蓉成中医（同工）纽约?[強][強][強]多谢伍老师分享！石钢9:40PM用线扎紧中指根部彭增福香港針灸9:43PM
苏红（同工）福广纽约小發動機!!很好的比喻。石钢9:43PM彭增福香港針灸?有理有据yiwen9:43PM当然，这种方法不能作为常用，只是用来处理中医的急证。比如鼻洪苏红9:46PM如果是妇人血崩，能否用此法急着治其标
yiwen9:47PM
苏红（同工）福广纽约?没试过[呲牙]石钢9:49PM
苏红（同工）福广纽约?下体流血要升提，不能下引了[握手][抱拳]yiwen9:49PM不过子宫在它的上面，很可能非常有效[強]
茅懋9:50PM
苏红（同工）福广纽约?估计那时候没人想浸脚[偷笑]L9:50PM升提，头悬梁，灸百会[貼圖]
石钢-甘肃中-纽约?茅懋9:50PM
石钢-甘肃中-纽约?是否在冲脉上下功夫？苏红9:51PM如果说要腓肠肌工作，子宫就在中间了
石钢-甘肃中-纽约?石钢9:51PM但血瘀造成的血崩可能有效
苏红9:52PM如子宫肌瘤？
石钢-甘肃中-纽约?石钢9:54PM膀胱经通子宫，经上穴位多治子宫病yiwen9:54PM
石钢-甘肃中-纽约?苏红（同工）福广纽约?是呀，可以减少回心血量，但回心血量不经过子宫，相反它有增加主动脉弓下行支血量的作用，而这些血是可能到子宫腔的呀。谁要能自试一下就好了……石钢9:54PM
同工茅懋上中医纽约?冲脉也有效伍春蓉成中医（同工）纽约?我们男医生想试也无能为力，希望哪位女医生试试告之[握手][抱拳][呲牙]苏红9:56PM
石钢-甘肃中-纽约?[呲牙][調皮]心有余而力不足石钢9:57PM
苏红（同工）福广纽约?再努力也没用[握手][抱拳]yiwen10:00PM西药：肖普纳一般是用于处理高血压危象的
苏红10:01PM
伍春蓉成中医（同工）纽约?这个人什么原因鼻洪？yiwen10:01PM不能让病人试，只能自己试
苏红10:01PM是否每次发作都来个5斤白酒？yiwen10:02PM没说，但到名医那里去的病人是已经经过很多医生之后了的
苏红（同工）福广纽约?是急证石钢10:02PM这是治标，不是治本
苏红10:14PM
伍春蓉成中医（同工）纽约?酒精含量多少适宜？为什么要对水呢？yiwen10:15PM70-75%酒精兑等量水，淹过腓肠肌为度郑坚峰10:18PM也许温水浸泡也是很重要的作用，相加，故加水？
yiwen10:20PM
郑坚峰广中医纽约?最好温水，寒主收引嘛郑坚峰10:22PM伍春蓉成中医（同工）纽约?言之有理本群老师及群友在群里所发的治疗方法，仅作介绍讨论使用，未经允许，或未经培训，请勿模仿、使用。否则后果自负！纽约中医论坛不负任何法律责任！谢谢您的理解与合作。
谢谢大家的参与和支持！我们一周一次的病案讨论又要结束了。希望大家和我们一起度过的时光是愉快的，有收获的。如果还有问题的群友可继续提出来，我会将问题收集起来统一答复。我们下周四再见！
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