医院中医针灸科王薇
（摘要：通过病例的诊疗经过总结说明，软组织损害性腹部征象的诊断要点和治疗的思路，并提出软组织损害性腹部征象的鉴别诊断和正确治疗在临床上具有重要的意义，不仅帮助患者解除切身痛苦，还能进一步揭示慢性疑难症的真实病因。）
软组织损害性腹部征象是软组织外科学范畴内对该类病情的一个客观命名，由于其临床表现和消化道、泌尿科、妇科、男性科的诸多疾病有完全相似的征象，所以容易误诊、漏治。
患者往往因为腹部的症状而就诊于相关诸多科室，经过一系列的检查和用药，并未得到有效的治疗而长期受病痛折磨。现代医学将这类病情诊断为各类综合症、紊乱症、官能症、慢性炎症等，不明正真病理，在临床诊断、治疗上存在着误区和空白。
在十多年的临床工作中，运用宣蛰人软组织外科学理论和实践指导治疗颈肩腰腿痛的同时，患者的涉及妇科、泌尿、胃肠的腹部征象得到了有效的治疗，总结其中的规律和原理，以便于进一步对该类疾病能夠迅速鉴别诊断和有效治疗。以下通过病例来说明：
病例一、施**女37岁公司中层职员
年4月16日就诊，当时患者由其父背扶而来，双下肢曲屈，疼痛不能踏地，上身前倾佝偻状，时已春季仍着羽绒衣裤，面色萎黄、口中呻吟不已。自述反复膝痛6年余，再发加重伴行走受限1月。医院作静滴治疗半月，服用中药半月，出现胃肠反应停药，疼痛未减，关节活动受限加剧，并迅速出现大腿肌肉萎缩。
既往有不同程度的颈、腰痛，相继作传统针灸治疗、服用中药汤劑，还曾因颈臂痛辞掉文秘工作；产后45日就在20度恒温车间做检验员，时值夏天，衣着短薄，关节受凉还引发腹冷腹痛泄泻。患者自年起出现晨起双膝僵硬怕冷。年曾因膝痛被诊断为“滑漠炎”，经静脉给药缓解。此次发病加重有流产、疲劳等诱因，就在此次发病之前，出现严重的夜间盗汗，服中药数贴未见效。
查体：形体消瘦，面色萎黄不能直立，仰卧位下肢不能伸直，右膝距床一拳（约10厘米），左膝距床约5厘米。股四头肌萎缩，膝关节肿大，触之表面钝厚，微有波动感，浮髌现象不明显，髌骨上、下、内、外缘压痛（++++）；翻身困难，俯卧位双臀臀肌萎缩，腰背肌手感僵硬，都有不同程度压痛。
诊断：椎管外腰臀部软组织损害伴下肢疼痛功能障碍
在治疗腰腿痛过程中，患者的全身体质性病象日益清晰，阳虚体寒、夜间盗汗，还有痛经、慢性腹泻，喝凉开水都会腹痛拉稀。在严重的躯体关节疼痛得到控制的同时上述诸多的相关征象相继出现，治疗的部位也逐渐从腰骶臀髋膝逐渐转向躯干前部，在复诊检查后尝试性治疗，处理耻骨联合上缘、大腿根部内收肌附着处，痛经、慢性腹泻等腹部相关征象得到缓解，数日后腰骶疼痛又有小反复，如此反复数次后，腹部相关征象才从根本上得以治疗。为改善患者体质状况，结合了冬季食疗、三伏灸疗、步行锻炼。现患者担任公司技术指导工作，经常需外地出差，身体能够胜任。
病例二、严** 女 53岁 中药师。
年11月21日就诊，当时腰骶疼痛持续性加重伴全身无力近两年，伴尿自动流出半年。既往有车祸身躯受三轮车碾压前臂骨折受伤和后仰跌倒受伤史，当时均有不同程度腰痛，经敷药、卧床休息缓解。至年4月输尿管结石术后弯腰擦地时突发腰痛，相医院、医院，接受整复推拿、牵引、针灸、局部药物注射、口服中药一百余贴、西药止痛片，最多7颗一次均不能缓解，疼痛持续性加重，至年初出现尿自动流出。先后两次作颈腰椎磁共振成像。后医院骨伤科诊断为“腰间盘脱出”，建议手术治疗。
查体：腰背僵直前后左右活动几乎为零，稍动即痛，双臂平伸指震颤，手指发凉紫紺,；左足大脚趾背伸无力，直腿抬高左右80-85度，伴腰骶痛疼，腰臂各部压痛高度敏感，隔着棉衣裤用手轻轻点按即惊呼疼痛，同时有胸闷、说话无力音低、自觉喉间怪音、手脚阵发性发麻、小便自行流出、纳少，酷暑天也需垫棉被,吹电扇、开空调都会感觉凉透骨髓、加重疼痛。生活不能自理，日夜疼痛。
初步诊断为：椎管外软组织损害性疼痛伴全身相关症状。
治疗：运用压痛点密集型银质针针刺，针刺部位包括骶、双臀、腰背，腹肌、内收肌附着处、双膑下脂肪垫、双外踝，以腰骶臀部针刺为主；期间也运用压痛强刺激推拿颈项、后枕、肩胛骨三肌附着处。开始每周两次，每次20至80多针不等，三次后患者自诉身体已开始“解冻”，能作轻微斜靠门框动作，前后治疗两年余。
疗效：腰骶臀腿功能检查阴性，残留轻、中度敏感压痛点，天气变化、疲劳、乘车颠簸会有轻度腰不适，平卧可缓解。观察两年，属有效。经系统反复治疗日渐疼痛缓解，从一个日夜疼痛需人服侍的重病患者康复到能跑步锻练、作日常家务，能为儿子操办婚礼的母亲。
年笔者曾就这一患者的诊治过程在杭州会议上作过汇报。时隔8年，患者观察第12年，再次向大家汇报。
后续：该患者年后的七年时间内抚养孙子，期间有膝痛、腰痛的小发作，总体在劳动、社交能力上得到充分康复；年因抱孙子劳累，腰痛小发作补针1次，后自述抱着孩子上下楼梯，右股内侧髁痛，检查后就局部和大腿根部补针一次。
年12月因过度劳累出现反复咽痛和鼻出血相继在宁波、杭州五官科专家诊治，住院观察治疗半月，病理诊断为粘膜慢性炎症及淋巴组织反应性增生，出院后症状依旧，医生嘱咐中药调理；年年初该患者出现反复的尿频、尿急、有余尿感，甚至伴发感染，在反复的抗感染中发生药物过敏而抢救：后又出现全身无力，胸闷心悸，口唇发紫，怀疑心脏疾病到心内科检查，24小时动态心电图诊断：1、窦性心律2、房性早搏，因检查结果与主述症状不符，医生认为心理问题。后就诊于中医内科；年下半年因胃痛、胃胀、食欲差，喝粥度日17天，消化内科作碳呼气试验阳性，建议抗生素三联用药，患者未接受。期间一直反复检查，间断性服用中药。症状反复，无明显好转。
年5月22日患者无奈中再次求治，在复诊查体中发现：耻骨结节、耻骨梳压痛高度敏感，伴有尿路刺激感；尾骨面压痛+，伴尿意感；腰背骶段背伸肌棘突、关节突压痛++。肩胛区背伸肌压痛点推拿后患者顿觉呼吸通畅、胸区舒畅、说话有力，当时就坚定了治疗的信心。
诊断考虑：1、大腿根部软组织损害伴尿频、尿急
2、椎管外腰背部软组织损害伴胃胀、胸痛、咽痛
治疗：
1、大腿根部耻骨上下支内收肌附着处做密集型银质针针刺
2、针对腰骶部原发部位的残留痛进一步补针
年5月22日开始银质针治疗，一周一次，治疗过程中出现过躯干前部腹肌、内收肌与躯干后部腰骶肌的反复酸痛。治疗到11月结束。相应的尿路、胸腹、胃的征象一一解除，在最近的一次社区乒乓球比赛中获第一名。
病例分析：
第一例患者的腹部征象以传统诊断“结肠炎”“肠功能紊乱”腹痛、腹泻为主，以致于喝水饮食、吹风稍有不慎，就会立即腹痛、泄泻，夏天吃饭不能和家人同桌，需躲于角落吃，以避风吹。而之前该患者因为严重的腿、膝痛在腰骶臀髋膝大腿根部作了系統的治疗，大量的治疗集中在躯干后面和下肢关节，当腰部软组织和大腿根部软组织产生的传导痛得到治疗后，当治疗达到一定的程度，作为前后对应补偿的腹部肌群没有充分鍖椾含鐧界櫆椋庡尰闄㈤偅瀹舵瘮杈冨ソ鐧界櫆椋庡尰鑽?