文章来源：丁香园
患者为67岁男性，发作性头痛2年。主要表现为劳累后头痛，最初行走10～15分钟后开始头痛，后逐渐变为行走1～2分钟就开始头痛，头痛每次持续10～60分钟，头痛常常从后枕部开始，在几秒中内发展为全头痛，有时头痛伴有恶心，无呕吐、畏光、畏声及闪光、暗点，从发病开始，从未出现腹痛、胸痛、下颌痛及肩痛等。头痛程度较剧烈，视觉模拟评分10分。既往无高血压、糖尿病及其他血管病，患者抽烟较多。神经系统查体未见明显异常，ESR=26mm/h，余血液分析及生化均未见异常。多次行头颅及颈椎MRI均未见明显异常，以前服用阿米替林、丙戊酸钠、托吡酯、氟桂利嗪、布洛芬等均无效。但患者每次头痛发作时舌下含服硝酸甘油2～3min后，头痛即可完全缓解常规心电图显示陈旧下壁心肌梗死，劳累时心电图显示典型的冠心病表现。进一步冠脉造影显示三支病变，右冠脉90%狭窄（图1），左前降支75%狭窄，左回旋支70%（图2）。后给予搭桥手术，2周后劳累性头痛的症状完全消失。
图1：右冠脉造影显示重度窄，狭窄率约90%。
图2：左回旋支狭窄率约70%。
此患者诊断为心源性头痛。什么是心源性头痛？
心绞痛常常因其不典型表现而漏诊，典型心绞痛主要表现为心前区或胸骨后压榨性疼痛、可放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，也可放射至颈部、咽喉、下颌、牙齿以及腹部。少数患者因心绞痛仅仅表现为牙痛、咽痛导致误诊。心源性头痛（cardiaccephalgia）一词由Lipton等在年首次提出，是由潜在的冠状动脉（冠脉）病变所致，表现为劳力性头痛伴或不伴胸部症状的罕见疾病。由于心源性头痛发病率低，常常缺乏典型的心绞痛表现，导致诊断和治疗的延误。
奉化区卒中中心
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