半导体激光治疗耳鼻喉科疾病的疗效观察
高功率半导体激光作为新一代光刀近年来已进人临床应用，它特别适用于内窥镜及耳鼻咽喉科腔内手术，我科施行各类手术65例，总有效率达93，8％。半导体激光具有所需功率低，手术时间短，出血少，视野清，损伤少，术后癜痕形成少，器材使用寿命长以及电脑自动记录等优点。它是一种很有前景的手术途径。
半导体激光；耳鼻咽喉科疾病；
我院使用半导体激光手术器治疗耳鼻喉科疾病65例，随访观察一年多，疗效令人满意。现报告如下。
临床资料
65例病例，其中男32例，女33例，年龄14～70岁，平均年龄24岁。其中肥大性鼻炎10例，过敏性鼻炎15例，鼻息肉6例，鼻中隔血管瘤2例，鼻出血7例，鼻中隔粘连2例，声带息肉6例，腭咽成形术5例，耳鼻咽喉科囊肿6例，口腔及咽喉血管瘤3例，扁桃体切除2例，耳前瘘管l例。
仪器与方法
高功率半导体激光器(砷化镓铝GAALAS)。最大输出功率60W，波长士20nm，光纤直径有～pm三种。激光可接触式或非接触式操作。光导纤维端有裸露的，也有锥形(尖形)或圆形(球尖端)的。根据组织不同，光纤直径和刀头可随意选择。该激光器具有电脑自动记录功能，可清楚地显示每次使用的功率，时间和能量。
功率预置
手术功率可随意调整，但组织类型对光的吸收不同。激光照射总时间和总能量关系计算公式为：平均功率(w)=总能量(J)/时间累计(s)，可以得出比较准确的功率预置水平。医院激光中心的有关资料以及我科经验得出部分手术的平均功率，以期得到最佳疗效。
麻醉与操作
鼻腔和咽喉粘膜用1％丁卡因粘膜表面麻醉，腭咽成形手术等均用1％利多卡因加数滴肾上腺素作局麻。对于富含血管组织的扁桃体和下鼻甲，可以先用非接触式预凝固阻断其血供，然后用接触式刀头施行切割气化，可有效地控制其出血。鼻腔手术在鼻内窥镜或直接腔内用光纤插入病变组织，功率设置13～15W，总能量0～J，治疗肥厚性鼻炎，过敏性鼻炎和鼻息肉，使鼻甲缩小，息肉消失。鼻出血明确出血点后对准病变区照射凝固，功率8W，总能量J。声带息肉需充分麻醉，在纤维内窥喉镜明视下用功率10W，直径pm的光纤通过活检孔直抵声带息肉照射1～3秒，使息肉消失。操作中常能昕到噼啪爆破声，说明气化良好，不易复发。腭咽成形术先使扁桃体预凝固数秒，用锥形光纤直径pm，功率12～14W，总能量～J，进行扁桃体前后腭弓。悬雍垂。软腭作广泛的切除。前后腭弓及软腭切口可用粗丝线缝合，也可不予缝合，一般不会出血。对于血管瘤和囊肿，可在准接触式设置8W，J照射，囊肿会自行退缩。大囊肿击破囊壁后再探人囊腔内照射2～3秒，以免复发。
结果
1.疗效判断标准
(1)痊愈：自觉症状全部消失，体症恢复正常。
(2)好转：自觉症状及体症部分消失或减轻。
(3)无效：自觉症状及体症无改变。
2.治疗结果
65例中痊愈52例(80％)，好转9例(13.8％)，无效4例(6.2％)。无效4例中3例为鼻息肉一年内复发(因未行筛窦开放)，l例腭咽成形术术后仍有憋气和60分贝以上的鼾声。有效51例，总有效率93.8％。
讨论
高功率半导体激光已进入临床应用，它适用于内窥镜下操作。本组声带喉部病变如声带息肉，鼻咽囊肿，会厌及披裂囊肿全部用纤维鼻咽喉镜下手术。鼻腔手术可在鼻内窥镜下或直接腔内操作。过敏性鼻炎的高敏反应区一般在下鼻甲前端及内侧粘膜，我们适量气化鼻丘和中鼻甲以及鼻腔外侧壁前上部以阻断筛前神经，其疗效比单纯鼻甲气化满意，复发者也较少。常规鼾症手术比较麻烦，容易出血和呼吸道阻塞，临床上死亡病例并不罕见。应用半导体激光手术比较安全，手术基本无血。因为pm波长可产生深达6mm组织内凝固止血，特别适用于富含血管的组织，术后反应轻，无气管切开之虑。对于中轻度缺氧病例及常规手术禁忌者，不失为良好的选择。半导体激光由于波长不同于传统激光的Nd：YAG和K，T，P，固体激光，因此理论上不能沿用诸如CO2，Nd：YAG等激光的常规剂量。它吸收好，手术所需功率低，时间短，癜痕少。它的优点是出血少。视野清，损伤少，携带方便。我们的体会是适当的功率预置可以获得最佳的疗效。半导体激光是一种很有前景的手术途径。
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