每日一练----医师高级.08.15
男性患者，33岁。间断上腹部隐痛5年，疼痛于进餐后1小时出现，近半个月来因服用吲哚美辛后出现右上腹不适，伴反酸，今晨觉头晕、出汗、胸闷。查体：BP78/50mmHg，P次／分，贫血貌，腹平软，剑突下压痛，肠鸣音8次／分。
1.该患者最可能的诊断是（）
A.冠心病
B.溃疡穿孔
C.多发性溃疡
D.溃疡出血
E.溃疡并发幽门梗阻
答案:D
2.目前对于该患者最应选择的诊疗措施是（）
A.胃镜检查
B.补充血容量抗休克治疗
C.上消化道造影
D.急诊手术
E.腹部增强CT
答案:B
3.如果患者有严重心肺疾病，且活动性出血未停止，仍处于休克状态，最应选择的治疗措施为（）
A.手术治疗
B.中医治疗
C.介入治疗
D.内镜下治疗
E.内科保守治疗
答案:C
4.该患者不会出现的并发症是（）
A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.胃多发息肉
E.幽门梗阻
答案:D
解析:1.除B选项外，均为镇静药，而B项，氟马西尼为苯二氮[caozhuo.gif]类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮[caozhuo.gif]受体，逆转苯二氮[caozhuo.gif]类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮[caozhuo.gif]受体而并不产生苯二氮[caozhuo.gif]类药物的作用。
4.难治性腹腔积液可采用下列方法治疗：①大量排放腹腔积液加输白蛋白；②自身腹腔积液浓缩回输；③经颈静脉肝内门体分流术；④肝移植。
男性，25岁。间断上腹痛3年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发
5.此病人最可能的诊断是（）
A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.十二指肠球部溃疡
D.胃溃疡
E.反流性食管炎
答案:C
6.首选的诊断方法是（）
A.胃液分析
B.胃镜检查
C.钡餐造影
D.血清促胃液素测定
E.B型超声检查
答案:B
7.此患者13C呼气试验阳性，治疗药物应选择（）
A.雷尼替丁
B.兰索拉唑
C.硫糖铝
D.含铋剂三联
E.含PPI三联
答案:E
解析:3.患者检查结果表示幽门螺杆菌阳性，可以用含铋剂三联、含PPI三联进行治疗。
女性患者，32岁，因痛经服用吲哚美辛8片后出现呕咖啡样物，约ml，既往无胃病，肝病病史。
8.下列导致患者出血的原因最可能的是（）
A.十二指肠溃疡出血
B.食胃底静脉曲张破裂出血
C.胃溃疡出血
D.急性糜烂出血性胃炎
E.食管贲门撕裂综合征
答案:D
9.确诊有赖于（）
A.急诊胃镜
B.胃液分析
C.X线钡餐透视
D.血清胃泌素测定
E.上腹部B超
答案:A
10.应选择哪种药物治疗（）
A.磷酸铝凝胶
B.质子泵抑制剂
C.铋剂
D.生长抑素
E.前列腺素
答案:B
解析:患者既往无肝病史，食管胃底静脉曲张破裂出血可暂除外，食管贲门撕裂综合征是以恶心呕吐及胸痛为主。消化性溃疡一般会有规律、周期性上腹疼痛，本患者近日服用非甾体抗炎药史明确，首先考虑急性糜烂出血性胃炎引起的出血。最能尽快明确诊断的检查是急诊胃镜，寻找出血的原因，也可以进行胃镜下治疗。对于这种非静脉曲张所致的消化道出血，主要的止血措施为抑制胃酸分泌，最有效的药物为质子泵抑制剂。
每日一练----医师高级.08.16
男性，18岁，以肾病综合征Ⅰ型表现就诊，查24小时尿蛋白为4．5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿(选择性蛋白尿)，浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。
1.本例目前治疗宜选（）
A.泼尼松每日1mg/kg，口服
B.甲泼尼龙冲击
C.泼尼松每日1mg／kg，口服和环磷酰胺每日0．2g静脉注射
D.泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服
E.症状治疗
答案:A
2.治疗8周以后．蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以（）
A.继续原方案治疗
B.肾活检，待报告后决定治疗方案
C.改用环磷酰胺
D.改用甲泼尼龙冲击
E.以上都不是
答案:B
3.正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是（）
A.系膜增生性肾炎
B.膜性肾病
C.微小病变肾病
D.系膜毛细血管肾炎
E.局灶节段性肾小球硬化症
答案:C
解析:1.临床表现为肾病综合征，现为复发，符合微小病变，首选激素治疗
3.有人认为微小病变肾病，系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一般表现为肾病综合征Ⅱ型，与本题所提供资料不符。此外这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应运不及微小病变肾病好，也是一个佐证。膜性肾病早期，可表现为肾病综合征，可自行缓解或对激素治疗有一些反应。
某男，21岁，学生，咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。
4.尿检主要表现为（）
A.大量的均一红细胞
B.大量的红细胞、白细胞
C.大量的红细胞伴凝块
D.大量的红细胞，变形红细胞﹥70％
E.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞
答案:D
5.下列哪项检查最重要（）
A.B超
B.胸片
C.肾穿
D.膀胱镜
E.骨图
答案:C
解析:青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA升高，补体C3下降，临床考虑为肾小球肾炎，其血尿为变形红细胞尿，即大置的红细胞，变形红细胞﹥70％。
男性，28岁，上呼吸道感染后2周，出现肉眼血尿、颜面浮肿入院，体检：血压20／13.5kPa（／mmHg），尿蛋白（＋），红细胞满视野，血Crμmol／L。
6.此时收集的临床资料中诊断意义最小的是（）
A.血补体测定
B.咽拭子培养
C.抗链球菌溶血素“O”测定
D.肾脏B超检查
E.高血压家族史
答案:E
7.本例此时应考虑的最可能诊断是（）
A.急性链球菌感染后肾炎
B.急进性肾炎
C.IgA肾病
D.系膜毛细血管性肾炎
E.系膜增生性（非IgA）肾炎
答案:A
8.如果患者按上述诊断治疗2个月，尿检蛋白（＋＋），红细胞15～20个／HP，血压与原先相仿，但血Cr增至μmol／L，B超双肾大小增大，血红蛋白g／L，血白蛋白40g／L。为进一步明确诊断首选的辅助检查是（）
A.中段尿培养
B.肾脏CT检查
C.尿找抗酸杆菌
D.肾活检术
E.尿找病理细胞
答案:D
9..此时应考虑的最可能诊断是（）
A.新月体肾炎
B.弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎
C.系膜毛细血管性肾炎
D.IgA肾病
E.以上都不是
答案:A
解析:1.高血压家族史有助于原发性高血压的诊断并可以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病的鉴别意义相对较小。
3.急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设信息中疾病继续发展，肾功能进一步恶化，双肾增大，应首选肾活检病理检查明确诊断。
4.急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶化，肾脏大，最可能诊断是新月体肾炎。
患者，男；35岁，拟诊为慢性肾炎10年，发热、咽痛1周，鼻出血3天入院。体检：血压／90mmHg，血红蛋白70g／L，尿蛋白（＋＋），便潜血（＋），血清肌酐80lμmol／L。
10.对诊断最有帮助的是
A.肾脏B超
B.肾脏CT
C.肾脏MRI
D.肾放射性核素检查
E.排泄性尿路造影
答案:A
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