咳嗽是临床上儿童最常见症状之一，特别是慢性咳嗽，其诊断有一定的难度，易被误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”乃至“肺炎”等，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，由于诊断不明，导致大量抗生素、激素的使用，给家长和社会带来额外的经济负担。慢性咳嗽病因复杂，因而明确病因是正确诊断、治疗成功的关键。现对其做一详细介绍。
一、儿童慢性咳嗽的定义
咳嗽反射是机体的生理反射，通过咳嗽，机体能清除咽喉部和下呼吸道中过多分泌物、清除吸入的有害颗粒和异物等，但过度的、剧烈的、频繁的咳嗽对患儿又是不利的。咳嗽症状持续大于4周称为慢性咳嗽，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰较少，临床无呼吸道感染征象，或较长时间抗生素治疗后仍然无效。
二、儿童慢性咳嗽的常见病因
1.感染后咳嗽许多病原体的感染，如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体等可引起呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽常见原因，多见于小于5岁的学龄儿童。急性呼吸道感染、咳嗽症状持续4周可考虑为感染后咳嗽，临床特征表现为咳嗽通常具有自限性，近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰，胸部X线检查无明显异常，肺通气功能正常，除外引起慢性咳嗽的其他原因。多数为病毒感染所致，除非有明确的细菌感染证据，一般不给予抗生素治疗。若咳嗽大于8周，则要考虑其他诊断。
2.上气道咳嗽综合征是鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔分泌物倒流至鼻后及咽喉部，对咽部粘膜造成刺激而引起的以咳嗽为主要表现的综合征，既往称鼻后滴漏（流）综合征，其临床特征表现为慢性咳嗽伴或不伴咳嗽，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着，针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效，鼻窦炎所至者，鼻窦X线或CT片可见相应改变。
3.咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主的特殊类型哮喘，为嗜酸性粒细胞和肥大细胞参与反应的气道慢性炎症，常见于学龄前儿童。临床特征表现为持续咳嗽4周，多发生在夜间和（或）清晨发作，运动、冷空气刺激后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效，而抗过敏、支气扩张剂治疗有效，肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性，伴下列一项或多项变态反应性疾病或病史、既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸性粒细胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）mg/L、痰中发现大量嗜酸性粒细胞、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
4.胃食管返流病胃食管返流病指食物由胃十二指肠返流入食管导致食管发生炎症，同时反流物刺激呼吸道导致其发生炎症引发咳嗽等症状。但胃食管返流导致儿童慢性咳嗽的依据并不充分。其临床特征表现为阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间，症状大多出现在饮食后，喂养困难，部分患儿伴有上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等，婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形，可导致患儿生长发育停滞或延迟。
5.异物吸入导致的慢性咳嗽解剖学表明，左支气管细长由气管侧方伸出，右支气管短粗为气管的直接延伸，由于此种结构特征，异物更易坠入右支气管。咳嗽是异物吸入最常见的症状之一且多是急性的，如果忽略了以往的异物吸入史，就可能会出现慢性咳嗽。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳，也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张，异物一旦进入小支管以下部位，可以无咳嗽，即所谓进入“沉默区”。
6.嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)是一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，主要症状是慢性刺激性咳嗽，并伴有少量黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确。其临床特征为慢性刺激性咳嗽，胸X线片正常，肺通气功能正常，无气道高反应性，痰液中嗜酸粒细胞相对百分数大于3%，口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
7.心因性咳嗽儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断；咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用。其临床特征为年长儿多见，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失，常伴有焦虑症状，不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
8.先天先天性呼吸道疾病主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。本症常被误诊为哮喘。
9.药物性咳嗽以ACEI类药物诱导的药源性咳嗽为主，有服药史，发作性或持续性咳嗽，停药后咳嗽明显减轻或缓解。
10.慢性咳嗽与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征这是新近认识的一种慢性咳嗽病因。虽然现有的研究资料并不显示其为慢性咳嗽的主要病因，但考虑到广大的患者群和较高的慢性咳嗽并发率，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关慢性咳嗽的重要性将会逐渐凸显。
11.其他引起儿童慢性咳嗽的病因其他引起儿童慢性咳嗽的病因还包括环境中的烟雾暴露、耳源性咳嗽等。
三、儿童慢性咳嗽的护理
1.一般护理保持室内空气流通，温湿度适宜，被褥要勤晒，保证充足的睡眠和休息，适宜活动，摄入充足的水分和营养，饮食要清淡、易于消化，不宜进食辛辣刺激及饮料，保持呼吸道通畅，卧位时枕头垫高，注意经常变换体位，以利于呼吸通畅和呼吸道分泌物的排出。
2.用药护理明确病因，对症处理，以祛痰为主，婴幼儿慎用止咳药，针对病因使用抗生素、激素，遵医嘱用药，不要随意停药。远离过敏源，对鼻窦炎患儿可用鼻腔冲洗，改变体位、少量多次进餐有助于改善胃食管返流咳嗽，异物吸入需及时行纤维支气管镜取出异物，对药物性咳嗽需及时停药处理，心因性咳嗽患儿给予心理治疗。
3.健康指导加强营养，适当进行户外活动，常开窗通风，衣被勤洗晒。患儿多喝水，少吃多餐，保证每天的热量、维生素等应用供给，及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。定期复诊，监测肺功能。
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