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创新摄影师：小郭喜欢环游世界图虫创意
Hello大家好，我是培根。
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这里是种树人种下的第棵树
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黄汉栋恶寒欲呕案黄汉栋，夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧。宜麻黄汤。生麻黄三钱川桂枝三钱光杏仁三钱生甘草钱半汉栋服后，汗出。继以桔梗五钱、生草三钱（桔梗汤），泡汤饮之，愈。该患者夜行风雪中，冒寒，症见：恶寒，时欲呕，脉浮紧。笔者考虑为太阳伤寒表实证，可予麻黄汤或葛根汤解表。反观曹颖甫的治疗经过，曹颖甫根据患者恶寒、时欲呕、脉浮紧，结合病史，亦考虑为太阳伤寒表实证，故予麻黄汤原方。.按照常理来说，单纯的太阳伤寒表实证用麻黄汤，方证对应，应该是“汗出而解，病告痊愈”的，可为什么又“继以桔梗五钱、生草三钱（桔梗汤），泡汤饮之，愈？桔梗汤见于《伤寒论》第条：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。”由此可以判断：患者在初得伤寒表实证时已经有了“咽痛”，或初得伤寒表实证时无“咽痛”，而在服用麻黄汤过程中，有了“咽痛”一症。笔者在临床上体会到：若外感的患者出现了咽痛，这时疾病往往已经传入了少阳病，若患者同时有口干、渴欲饮水，说明是少阳阳明合病，方用小柴胡汤加生石膏、桔梗、生意米的机会比较多。而温病学派或时方派在临床上见到初期外感的患者有“咽痛”一症,往往考虑为风热感冒，选用银翘散的可能性比较大。笔者早期亦是这样用的，有时会有效，有时会无效。自从学习经方，运用柴胡剂加减治疗“咽痛”症后，感觉柴胡剂加减的有效率远远大于银翘散，特别是对于合并有发热的患者，小柴胡汤合麻杏石甘汤、桔梗汤、生薏米的有效率更高，读者可以在临床上亲自试验为证。有人会问：条文中明明说是“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤;不瘥，与桔梗汤。”为什么还说“咽痛”是少阳病呢？这个首先要正确理解《伤寒论》条文的内涵。少阴病是表阴病，也就是在表的阴证。少阴病津血本虚，最易传里或半表半里，二三日后，由于外因包括饮食辛辣、情绪急躁易怒，疾病会由表传里、或半表半里，今见咽痛（相当于“咽干”重症，诸孔窍的疾病多归入半表半里证），又不见其他症状，故病在少阳病，可用甘草汤或桔梗汤治疗。假如患者初得伤寒表实证时，有咽痛一症，又加上恶寒、时欲呕、脉浮紧，考虑太阳少阳阳明三阳合病的可能性大，曹氏单用麻黄汤可能会使患者汗出，发热、恶寒等症会减轻，而咽痛一症往往会加重，为了避免这种情况，往往用小柴胡汤合大青龙汤、桔梗汤，或小柴胡汤合麻杏石甘汤、桔梗汤，既可以使患者汗出表解，又可以清里热、和解少阳而使咽痛治愈，不需要发汗后再单用桔梗汤治疗咽痛。假如患者初得伤寒表实证时无“咽痛”，而在服用麻黄汤过辱中，有了“咽痛”一症，说明患者初得病时就存在里热证之阳明病。这奇的阳明病有时并没有特别明显的症状，有时仅仅有轻微的口干，或舌红，或苔薄黄，而治疗时必须加入一些清热的药物，假如单纯用麻黄汤发汗，往往会使里热加重，或疾病传至少阳病出现“咽痛”。特别是现代人工作压力大,饮食辛辣刺激之品，往往会有内热，临床上出现了类似的“太阳伤寒表实证”，其实大多都不是单纯的，而是合并有内热的阳明病，临床上大青龙汤运用的机会要远远大于麻黄汤。输出更多高质量文章？
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