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第一站 病案分析
中医疾病诊断：感冒；中医证候诊断：风寒束表证。
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：
患者因气候变凉诱发，出现恶寒发热，无汗，鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、咽痛，中医辨病为感冒。无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，痰吐稀薄色白，渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒束表证。外出受凉，感受寒邪，风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。病位在卫表肺系，病性属表属实。
中医类证鉴别：需与时行感冒鉴别。
时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。而普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。
中医治法：辛温解表。
方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。
药物组成、剂量及煎服法：
荆芥15ｇ，防风12ｇ，羌活9ｇ，柴胡9ｇ，前胡12ｇ，川芎9ｇ，枳壳9ｇ，茯苓12ｇ，桔梗6ｇ，甘草6ｇ。
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
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第二站 操作技能
1．肺俞、梁丘、丰隆的定位
肺俞：第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。
梁丘：在股前区，髌底上2寸，股外侧肌与股直肌肌腱之间。
丰隆：外踝尖上8寸，条口旁开1寸，胫骨前肌外缘。
2．毫针提插法
提插法是将毫针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作方法，是毫针行针的基本手法。
操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒；②刺入：将毫针刺入腧穴的一定深度；③实施提插操作：插是将针由浅层向下刺入深层的操作，提是从深层向上引退至浅层的操作，如此反复地提插。
注意事项：①提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握；②提插法多用于肌肉较丰厚部位的腧穴，肌肉浅薄部位的腧穴一般不用提插法，某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不适合用提插法；③上提时不要提出皮肤，下插时不要刺伤脏器与筋骨；④提插过程中要保持针身垂直。
3．霍夫曼征
医师用左手托住患者的腕部，用右手食指和中指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，用拇指快速弹刮患者中指指甲，如引起其余四指轻度掌屈反应为阳性。提示锥体束损伤。
4．普通伤口换药
步骤与方法：
(1)术前准备
①术者准备：换药前操作者应遵循无菌原则洗手，并戴好帽子和口罩，向病人说明换药的目的，以取得配合。
②患者体位：按伤口部位采取不同的卧姿或其他的稳定姿势，要求使病人舒适、伤口暴露充分，光线良好，操作方便，尽量不使病人看到伤口。
③查看伤口：必要时先看一次伤口，估计需要多少敷料和使用何种器械(剪刀、探针等)、药物，一次备妥。
(2)换药步骤
①去除敷料：先用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用1把镊子取下内层敷料，揭除内层敷料应轻巧，一般应沿伤口长轴方向揭除，若敷料干燥并粘贴在创面上则不可硬揭，应先用生理盐水浸湿后再揭去，以免创面出血。
②双手执镊，左手镊子从换药碗中夹无菌物品，并传递给右手镊子，两镊不可相碰。
③无感染伤口，用碘酊、75%酒精棉球由内向外消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切口3~5cm，擦拭2~3遍；如为感染伤口，则应从外周向感染伤口处涂擦。
④分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生理盐水棉球擦拭并清除干净。
⑤高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭，若肉芽组织有较明显水肿时，可用3％~5％高渗盐水湿敷。
⑥一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，污染伤口或易出血伤口要用引流纱条，防止深部化脓性感染。
⑦无菌敷料覆盖伤口，距离切口边缘3cm以上，一般用8~10层纱布，胶布固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
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第三站 临床答辩
1．小儿急性腮腺炎问诊
(1)现病史
①主症的时间，程度：发热和腮部肿胀疼痛出现的时间？腮部肿胀疼痛是单侧还是双侧?疼痛跟进食是否有关？有无急性腮腺炎病人接触史？
②伴随症状：发热时是否有恶寒表现？有无汗出？有无口渴？有无头痛，呕吐，四肢抽搐和颈项僵直？神志是否清楚？男孩有无睾丸肿痛？女孩有无一侧少腹(附件)疼痛?
③诊疗经过：是否进行过相关检查？确诊急性腮腺炎否？口服抗病毒西药或中药否？治疗效果如何?
(2)其他病史：既往史、个人史、家族史、过敏史有无异常?
(3)预防接种史：预防接种情况如何？是否全程接种？尤其是麻风腮疫苗是否接种过？
2．肩髃、肾俞主治
肩髃：①肩臂挛痛、上肢不遂等肩、上肢病证；②瘾疹。
肾俞：①头晕、耳鸣、耳聋等肾虚病证；②遗尿、遗精、阳痿、早泄、不育等生殖泌尿系疾患；③月经不调、带下、不孕等妇科病证；④腰痛；⑤慢性腹泻。
3．双重诊断
中医诊断：肠痈(湿热证，酿脓期)。
西医诊断：急性阑尾炎。
4．房颤心电图表现
(1)P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(ｆ波)，其频率为~次/分钟。
(2)R-R间距绝对不匀齐。
(3)QRS波群形态一般正常。
说明本文内容节选自《中医执业医师实践技能考试实战模考密卷》，中国中医药出版社出版，由徐雅，李卫红主编。此套书还有《中医执业助理医师实践技能考试实战模考》《中西医结合执业医师实践技能考试实战模考密卷》《中西医结合执业助理医师实践技能考试实战模考密卷》三本。封面图片来源于网络。转载请注明出处。
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