临床高效使用经方的思路和方法
运用经典的理论（重点是《黄帝内经》和《伤寒杂病论》）
采用经典的方法（经方和经典煎服法）
取得经典的疗效
《伤寒杂病论》的核心辨证模式：明病因、定病位、识病性、断病势
（重点注意）病位诊断+病性诊断
病位：太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴、太阴
病性：（例如）伤寒表实、中风表虚、腑实、风温等
第一讲：熟记原文，见微知著
六经病提纲证、各经主要方剂
①症状方证：针对病情轻浅、症状典型、病机单一者，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小柴胡汤、五苓散等
[eg1]过敏性鼻炎-不壮实、清涕、面色虚白、鼻鸣、易汗出、脉浮细弱-桂枝汤加减
[eg2]急性上呼吸道感染/急性支气管炎-气温下降而咳喘、发热或不发热、头痛、肌肉关节疼痛、咳嗽-麻黄汤加减
[eg3]颈椎病-项背紧痛、脉浮紧-葛根汤加减
总结为无其他大碍而有相应症状者，直接用对应方。
②病理产物方证：如痰饮、瘀血、火逆、腑实、宿食
a.痰饮：十枣汤（悬饮）、苓桂术甘汤（脾虚生痰饮，痰饮上逆）、大/小青龙汤等
b.瘀血：桃核承气汤、抵当汤、大黄蛰虫丸等
c.腑实：承气汤类方
③病机方证：根据临床诸症分析所得病机者（用途最广），如风寒表实-麻黄汤、中风表虚-桂枝汤、外寒内饮-小青龙汤、邪热壅肺-麻杏石甘汤、少阳证-小柴胡汤等
[eg1]颈性眩晕-太阳寒凝-眩晕因感寒而发、项背不适、脉浮弦紧-葛根汤加减
[eg2]腺样体肥大-外寒内饮-鼻塞流涕、咳嗽气促、夜间/晨起及感寒而发-小青龙汤加减
[eg3]病毒性肺炎-邪热壅肺-发热、咳嗽、气促-麻杏石甘汤加减
④疾病方证：如吐血-泻心汤、远血-黄土汤、肠痈-大黄牡丹汤、虚劳-肾气丸/薯蓣丸、妇人妊娠腹痛-当归芍药散等
“病理产物方证”与“疾病方证”适用于有特异性表现的疾病：a.临床表现相对固定；b.病机衍变有一定规律；c.相应的经方有特效
[eg1]脑出血、腰椎压缩性骨折、大腿深部血肿、腓肠肌血肿-太阳蓄血（下焦+手太阳经、足太阳经巡行范围）-桃核承气汤
[eg2]胸腔积液、腹腔积液、肾衰（尿毒症）-水饮内结成实-十枣汤
[eg3]鼻血、牙龈出血、急性上消化道出血、吐血-火热上逆-三黄泻心汤
⑤类方方证：最能体现经方的大局观，最能锻炼临床思维，如麻黄、桂枝、柴胡、大黄、石膏、附子等
太阳病常用：麻黄类方、桂枝类方、茯苓类方；
阳明病常用：石膏类方、大黄类方、栀子类方；
少阳病常用：柴胡类方、半夏类方；
太阴病常用：白术类方、干姜类方；
少阴病常用：附子类方、黄连类方；
厥阴病常用：当归类方。
[eg1]麻黄类方：麻黄汤-大青龙汤-麻杏石膏汤、麻黄加术汤、麻黄薏甘汤、麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、小青龙汤等
[eg2]桂枝类方：桂枝汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子汤、桂枝人参汤、桂枝新加汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药汤等
[eg3]大黄类方：三黄泻心汤（上腹/心下火热证为主）、大黄甘草汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤（血分）、大黄牡丹汤（深入血分且热腑成脓）
临床思路举例：（以附子类方为例）
过敏性鼻炎：
①太阳表虚——桂枝加附子汤；
②太阳表闭——麻黄附子细辛汤；
③太阳病内陷少阴——四逆加人参汤
根源：太阳少阴从本从标。可以虚实、表里、寒热转化而相互转化传变，体现经方和中医阴阳五行理论的恒动思维。
第二讲：病证结合，相得益彰
先阴阳后六经
先阴阳：察色按脉、先别阴阳
后别六经：三阳病还是三阴病、单一的六经病、复杂的合病并病
再辨何病何证：太阳伤寒证、阳明腑实证、少阴寒化证等
明病位，识病性（核心）：
太阳生理基础解读：
1、太阳寒水（命名法则：三阴三阳+六气+五行）
①阴阳量大小——太阳，为三阳，阳气最大
②开阖枢（功能属性）：太阳为开——阳气宣通
③标本中（气化属性）：从本从标
④六气：寒
⑤五行：水
⑥相关的脏腑经络：膀胱、肾、小肠、心，足太阳膀胱经（主筋所生病）、手太阳小肠经（主液所生病）
2、太阳病的发病特点
①太阳之本气为寒，无论何病，均与“寒”有密切联系
②太阳之阴阳功能属性为开，太阳为病多为开而不及或开泄太过所致
③太阳主一身之表，与肺合于皮毛，为三阳，其气化属性是从本从标，易热化，但也可寒化，热化一般在表、在经，寒化则容易在里、在腑、在脏
④太阳与五行之水相合，太阳为病易病水（病理产物之水以及与水相关的脏腑）
⑤太阳经与脏腑之膀胱（壬水）、肾（癸水）、小肠、心相连，又与肺共主一身之表，故与肺也关系密切，奇恒之腑脑，五官九窍之眼、耳、鼻相连，循行所过之处最广，故病症复杂多样。
3、太阳病常见疾病拓展
①经络病症：循行部位（头、颈、肩、手、腰、腿、足）的各种痛症、痿证、皮肤病（荨麻疹最常见）等
②五官九窍病症：眼（视神经病变、暴盲、麦粒肿）、耳（神经性耳鸣）、鼻（过敏性鼻炎、鼻出血）、汗证等为主病症
③相关脏腑病变：肺系疾病（支气管、肺炎、慢阻肺）、脑病（眩晕、不寐、中风、癫痫）、肾系疾病（水肿、淋证、癃闭、遗尿）、心系疾病（心衰病、心悸）等病症
第三讲：加减有度，辨势而行
经方加减有法度
症状加减（最简单）：如天花粉解渴、牡蛎解胁下痞硬、炙甘草利咽
病机加减（变化最多）：如人参益气养阴、桂枝通阳解肌、附子回阳救逆、干姜温中散寒
合方加减（最值得借鉴）：如柴胡桂枝汤治疗太阳少阳合病（参见《伤寒论》试解No.）、大柴胡汤治疗少阳阳明合病（参见《伤寒论》试解No.、《伤寒论》试解No.、《伤寒论》试解No.）、桂枝人参汤治疗太阳太阴合病（参见《伤寒论》试解No.）、麻黄附子细辛汤治疗太阳少阴合病等（参见《伤寒论》试解No.）（茶叶蛋注：以上内容中提到的“合病”在逻辑定义上均应为“并病”）
PS.少阳病（胸胁苦满+咳嗽咯痰痰黏）可用小柴胡汤合二陈汤；中风之阳虚可用补阳还五汤合人参四逆汤；
辨势而治（最巧妙）：如桂枝汤治营卫不和、伤寒传变中灵活使用大柴胡汤、阳明病的潮热证提前承气汤、大/小柴胡汤加减治疗妇女月经前后诸症、子午时服药治疗不寐等
第四讲：重视细节，医患互助
分析病情要中肯：立足疾病的全程，对疾病的前因后果以及治疗难度要有大致的判断，给患者合理的预期
煎煮服法要到位：①怎么煮：合理煎煮是必备条件；②怎么吃：服药方药要讲究；③注意什么：饮食起居要说明
常规服药法：一日三次或两次
中病即止：桂枝汤、大青龙汤、栀子豉汤、小承气汤、十枣汤等
顿服法：桂枝甘草汤、葶苈大枣泻肺汤
少量频服法：桂枝汤、黄连汤、理中丸、猪肤汤、半夏厚朴汤
逐渐加量法：桂枝汤、理中丸、桂枝茯苓丸、十枣汤等
暝眩反应法：小柴胡汤、白术附子汤、乌头汤、乌头桂枝汤等
试探服药法：桂枝汤的使用；小柴胡汤、小建中汤之间的切换；小承气汤等
截断病势法：桂枝汤
案一、感染性休克、MODS案
骆某，男，23岁，因到处躲债，在火车上着凉。主诉：咽痛一周，发热伴腹泻4天，肢冷、少尿1天；因感染性休克、感染性多器官功能障碍综合征（心、肺、肾）。在ICU期间出现血小板减少，查降钙素原＞ng/ml，经积极扩容、维护脏器功能等治疗后病情较前有所好转，但X片提示肺部感染较前进展，又因属经济困难，12月3医院中医经典病房。
病机分析：
总病机——太阴虚损，两感于寒，阴盛格阳
初期——太少两感
临床表现：咽痛、发热、精神疲乏
中期——内陷少阴，火不暖土，中土失运
临床表现：肢冷、尿少、吐泻、晕厥
后期——阴盛格阳，虚阳浮越
临床表现：精神萎靡，发热、手足逆冷、小便少、气促
治疗——停用抗生素，破格救心汤加减回阳救逆、破阴散寒
炮天雄g干姜g炙甘草g生山萸肉g
龙骨60g牡蛎60g煅磁石30g春砂仁30g
茯苓90g生半夏65g山药60g红参30g
沉香10g（后下）藿香30g（后下）佩兰30g（后下）
服药后精神明显好转，体温下降，小便明显增多，19小时内出量ml，续予破格救心汤加减，第三天退热，一会走后病情稳定出院，脏器功能恢复，右肺感染较前吸收、变淡，脏器功能指标、炎症指标、体温曲线均已恢复
案二、抑郁症案
赵某，52岁，女性，主诉：全身乏力10余年，加重1月。现病史：10余年前开始出现精神疲倦、全身乏力，对周围事物无欲望，医院治疗效果不佳，数月前于中山二院诊断为“抑郁症”，服抗抑郁等相关药物症状可缓解，但逐渐效果欠佳，停药后症状反复。
入院症见：情绪低落，无欲望，全身乏力，双下肢为重，腰膝酸软，易汗出，动则加重，偶有头晕、胸闷，纳差，口干口淡，喜饮温水，入睡困难易醒，小便可，大便烂，舌淡暗，边有齿印，苔白微腻，脉沉细，尺脉无力
既往史：高血压、糖尿病、子宫颈部分切除术后。平素月经规律，末次月经今年3月停止
中医诊断：虚劳（少阴寒化证）
西医诊断：1、抑郁症2、2型糖尿病3、高血压病4、大手术个人史（子宫颈部分切除术）
中药：四逆汤
生附子20g干姜25g炙甘草30g
1剂，水煎至ml，分3次温服
药后反应：情绪低落好转，全身乏力感减轻，反应变灵敏，舌苔由暗转红润
案三、病毒性脑炎案
某某，女，35岁，主诉：反复发热6天，左侧面部皮疹、红肿5天。热峰39.5℃，诊断为“上呼吸道感染”，予补液抗感染治疗后热退返家。皮疹先后以硼酸溶液、曲松素软膏、氯雷他定、复方甘草酸苷片、卤米松/三氯生乳育等治疗症状无缓解，且左侧面部皮疹越发增多，红肿、瘙痒加剧，精神状态差，出现记忆力减退、遗忘等症状。
现症见：嗜睡状，记忆力下降，恶寒发热，38.5℃，左侧脸部红肿、皮损、散在红疹，伴剧烈瘙痒、渗液，左侧脸部肌肉不自主抽动，口干不苦，纳差，眠尚可，二便正常，舌红，舌黄白厚腻刺苔，脉弦缓
中医诊断：1、发热三阳合病2、湿疹三阳合病
西医诊断：1、发热查因：中枢神经系统感染？皮炎
一诊：
病机分析：太阳郁热入里，少阳枢机不利，相火不降。阳明戊土不降
治法：和少阳，降阳明
主要方药：大柴胡汤合大黄牡丹汤加减
柴胡40g黄芩15g生半夏20g白芍15g
生姜25g大枣15g大黄10g（后下）
桃仁15g薏苡仁30g牡丹皮15g
炙甘草15g芒硝15g（冲服）
患者体温恢复正常，左侧面部皮疹逐渐收，行颅脑MR平扫：1、双侧海马改变。腰穿脑积液生化提示：脑脊液淡白mg/L，脑脊液常规提示：脑脊液潘氏淡白试验（+），神经科会诊考虑病毒性脑炎？自身免疫性脑炎？病毒性皮炎，建议以抗病毒治疗，视病情酌情予以激素/丙球治疗，但家属拒绝，维持中医治疗，后继续中医治疗，患者神清，无嗜睡，左侧面部红肿、皮损处干燥结痂，少许疼痛，瘙痒可忍，左侧脸部肌肉不自主抽动较前减少，汗出湿衣，四肢无抽动，无皮下出血点，口干不苦，纳稍改善，眠可，小便调，大便每日1-2行，舌红，剥落苔，脉弦缓
二诊：
病机分析：阳明病下后，胃阴受伤
调整处方：益胃汤加减
石斛30g玉竹15g麦冬15g北沙参15g
生晒参15g炙甘草15g白芷15g
小结：守正融新，发扬经典
经方虽好，但并非完美
各种原因导致内容残缺不全，争议不断，经典思想难以统一
认识有一定局限性（理论、解剖、药物、医疗手段等）
经方的理论需要丰富
经典之间需要融合——圆运动六经辨证体系
经典与各家学说需要有机结合：经典与脾胃学说、经典与后世中风理论、经方与时方/验方结合
经方的辨治手段需要完善
衷中参西，为我所用：①保障安全、提高诊断、评估病情、判断预后；②丰富经典内涵，相得益彰
善于利用现代科技成果：医患沟通、临床研究、科研教学
Horaceliu